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令和７年度北見市人権啓発講演会

【日時】令和８年１月３１日（土）１４時３０分から１６時００分（開場１４時００分）
【会場】NiCC芸術文化ホール　中ホール
【講師】〈タレント〉スマイリーキクチ　氏
【演題】インターネットと人々のかかわり合い～突然、僕は殺人犯にされた～
○注意事項○
※お申込み前に必ずご確認ください。
（１）お申込みは、先着順です。募集定員になり次第、受付を終了いたします。
（２）託児の用意は、ございません。
（３）お車でお越しの方は、NiCC芸術文化ホール駐車場をご利用ください。また、駐車場内でのトラブル等につきましては、一切の責任を負いかねます。
（４）悪天候による交通障害等の理由から、中止になる場合がございますのでご了承ください。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】参加される方の氏名※

【例】人権　太郎　※北見市職員の場合は、氏名の前に職員番号を入れてください。
(200文字まで)

様

【2】ふりがな※

【例】じんけん　たろう
(200文字まで)

様

【3】年代※

【4】住所※

【5】その他の住所※

市町村名のみご記入ください。
(200文字まで)

【6】電話番号※

緊急連絡先としてのみ使用いたします。数字の間に－＜ハイフン＞を入れてください。
【例：000-1948-1210】

(200文字まで)

【7】メールアドレス※

緊急連絡先としてのみ使用いたします。また、こちらのメールアドレスに受付完了メールをお送りいたします。

【8】参加人数※

１名
２名
３名以上

【9】参加される方の氏名（２人目）※

【例】共生　花子　※北見市職員の場合は、氏名の前に職員番号を入れてください。
(200文字まで)

様

【10】ふりがな（２人目）※

【例】きょうせい　はなこ
(200文字まで)

様

【11】年代（２人目）※

【12】住所（２人目）※

【13】その他の住所（２人目）※

市町村名のみご記入ください。
(200文字まで)

【14】電話番号（２人目）※

緊急連絡先としてのみ使用いたします。数字の間に－＜ハイフン＞を入れてください。
【例：000-1948-1210】
(200文字まで)

【15】メールアドレス（２人目）※

緊急連絡先としてのみ使用いたします。また、こちらのメールアドレスに受付完了メールをお送りいたします。

【16】参加される方の氏名（３人目）※

【例】違井　認　※北見市職員の場合は、氏名の前に職員番号を入れてください。
(200文字まで)

様

【17】ふりがな（３人目）※

【例】ちがい　みとむ
(200文字まで)

様

【18】年代（３人目）※

【19】住所（３人目）※

【20】その他の住所（３人目）※

市町村名のみご記入ください。
(200文字まで)

【21】電話番号（3人目）※

緊急連絡先としてのみ使用いたします。数字の間に－＜ハイフン＞を入れてください。
【例：000-1948-1210】
(200文字まで)

【22】メールアドレス（3人目）※

緊急連絡先としてのみ使用いたします。また、こちらのメールアドレスに受付完了メールをお送りいたします。

【23】特記事項

４名様以降は、こちらにご記入ください。

(9999文字まで)

【記入例】多様性　推子（たようせい　おしこ）・３０代・北見市・000-1979-1218・tayouseisuishinn@aaa.ne.jp

部署名	市民環境部ダイバーシティ推進室人権共生課
電話番号	0157-25-1149
メールアドレス	jinken@city.kitami.lg.jp