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高齢者ドライビング体験会 申し込み
9月30日(火)に開催される高齢者ドライビング体験会への参加申し込みフォームです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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記入事項
【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
氏名(ふりがな)
※
(200文字まで)
【3】
生年月日
※
(大正14年1月1日~昭和35年9月30日の期間内)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和7年9月30日現在
?
歳 )
【4】
住所
※
マンション等にお住まいの場合は、マンション名・部屋番号までご記入ください。
(9999文字まで)
〒
【5】
性別
※
性別
男性
女性
その他
【6】
電話番号
※
(200文字まで)
【7】
メールアドレス
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
参加回数
この体験会にご参加されるのは何回目になりますか。
(200文字まで)
回目
お申込みにあたって、下記の確認事項をご一読ください。
・自家用車持ち込みの体験会です。
・車内の換気など、感染症対策にご協力ください。
・応募者多数の場合には抽選となります。結果は9月24日頃に通知予定です。
【9】
確認事項について
※
(1個まで選択可能)
確認事項について
確認しました
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
総務部危機対策室危機対策課交通防犯係
電話番号
0155-65-4131
メールアドレス
safety@city.obihiro.hokkaido.jp
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