令和８年度苫小牧市国民健康保険健康ギフトプレゼントキャンペーン　応募アンケート
30歳から74歳の苫小牧市国民健康保険に加入の皆様のうち、
対象の健診を受けてアンケートにご協力をいただいた方の中から
抽選で450名に《健康づくりを応援するカタログギフト》をお届けします

ご応募にあたっては、応募規約をご確認の上、アンケートにお答えください。
令和８年度　苫小牧市国民健康保険　健康ギフトプレゼントキャンペーン　応募規約
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
例：山田　太郎
(100文字まで)
【2】※
例：やまだ　たろう
(100文字まで)
【3】※
(昭和26年4月2日～平成9年3月31日の期間内)
【4】※
(9999文字まで)
〒
【5】※
記念品のお届け先は、日本国内に限ります
キャンペーンに当選した場合の記念品のお届け先についてお答えください
【6】※
日中、連絡のつきやすい番号を入力してください
 入力例:0123456789、012-345-6789
【7】
【8】※
あなたのご職業をお答えください
【9】※
【10】※
(1個まで選択可能)
あなたが受診した健診実施機関をお答えください
【11】
※
(4～10の範囲内)
令和８年
月
(1文字以上2文字まで)
日
【12】※
あなたのこれまでの受診状況について最もあてはまるものをお答えください
【13】※
(10個まで選択可能)
今回のプレゼントキャンペーンを何で知りましたか
【14】※
よく当てはまるものをお答えください
(8個まで選択可能)
あなたは普段、どのような手段で情報を得ていますか
【15】※
今回の健診の受診や事業主健診結果の提供は、このキャンペーンがきっかけとなりましたか
【16】※
プレゼントキャンペーンは、健診の受診を考えるきっかけになったり、受診への意欲を高めたりする上で、どの程度有効だと感じますか
【17】※
(5個まで選択可能)
今後、プレゼントキャンペーンが実施される場合、どのような景品があれば応募したいと思いますか
【18】※
今後、プレゼントキャンペーンが実施される場合、インターネットを利用して電子マネーや商品引換券などを受け取る「デジタルギフト」を希望しますか
【19】※
最もあてはまるものをお答えください
あなたの周りの特定健診等の対象者の方に、カタログギフトが抽選で当たることを伝えましたか
【20】※
(11個まで選択可能)
今回、利用した健診実施機関を選んだ理由を教えてください
【21】※
(10個まで選択可能)
（国保特定健診・プレ特定健診・GOGO健診を受診した方へ伺います）健診の改善点について、当てはまるものをお答えください
【22】※
(5個まで選択可能)
（事業主健診を受診した方へ伺います）健診結果提供の改善点について、当てはまるものをお答えください
【23】
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 苫小牧市役所　保険年金課
電話番号 0144-32-6425
メールアドレス ho-nen@city.tomakomai.hokkaido.jp
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