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統括防火・防災管理者選任（解任）届出書

本届出は，統括防火管理者または統括防災管理者を選任するときに提出する届出です。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】添付書類の準備は済んでいますか？※

様式の添付が必要となりますので書類の準備が済んでいない方は，函館市ホームページから様式をダウンロードして再度申請してください。

はい
いいえ

基本情報

担当者へ連絡させていただく場合もあります。連絡可能な方の氏名・電話番号・メールアドレスの入力をお願いいたします。

【2】担当者（所属・氏名）※

(100文字まで)

【3】電話番号※

(30文字まで)

【4】メールアドレス※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【5】防火対象物名称※

(200文字まで)

【6】防火対象物所在地※

(200文字まで)

函館市

【7】統括防火・防災管理者選任（解任）届出書※

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【8】防火・防災管理者の資格を証する書面等※

【重要】証明書アップロードに関するお願い
手続きをスムーズに進めるため、以下の点をご確認のうえ、証明書の画像をアップロードしてください。不鮮明な画像や不備がある場合、再提出をお願いすることとなります。
・全体が写っているか：全体がしっかり収まるように撮影してください。一部でも見切れている場合は受付できません。
・文字が鮮明に読めるか：ピントを合わせ、文字がはっきりと読み取れるかご確認ください。
・光の反射がないか：フラッシュや部屋の照明が反射して、文字が白く隠れていないかご確認ください

(最大アップロードサイズ: 10MB)

部署名	函館市消防本部指導課
電話番号	0138-22-2151
メールアドレス	fd-shidou@city.hakodate.hokkaido.jp