給与所得者異動届出書作成フォーム
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
特別徴収義務者(事業者)
【1】
【2】※
事業所(個人事業主の場合は事業者)の名前を入力してください。
(50文字まで)
【3】※
(全角カナ50文字まで)
【4】※
(ハイフン区切り)入力例:061-0000
(8文字)
【5】※
(80文字まで)
【6】※
法人の場合は13桁、個人事業主の場合は12桁(マイナンバー)で入力してください。

(数字12文字以上13文字まで)
【7】※
手続きされる自治体によって異なる管理番号です。
北広島市の場合、先頭の0を除き「46」「98」「99」のいずれかから始まる8桁の番号となっています。

(数字8文字)
【8】
部署名等の記載を願います。
該当がない場合は空欄で次の設問に進んでください。

(50文字まで)
【9】※
(20文字まで)
【10】
※
 入力例:0123456789、012-345-6789
(数字200文字まで)
(
)
退職等により普通徴収(納付書)に切替する個人
【11】※
現年度(使用目安:通年)
 ・・・現年度のみに向けた手続き(翌年度の徴収方法は翌年度分給与支払報告書の内容に依存します)
新年度(使用目安:1月~6月)
 ・・・翌年度のみに向けた手続き(現年度の徴収方法は変更しません)
両年度(使用目安:1月~6月)
 ・・・現年度及び翌年度の手続き(現年度が特別徴収かつ翌年度分給与支払報告書でも特別徴収を選択されている場合はその両方の切り替えが行われます。
   ただし翌年度分給与支払報告書が未受理等、一部条件によっては現年度しか処理されない場合があります)

手続き年度
【12】※
(50文字まで)
【13】※
(全角カナ80文字まで)
【14】
なければ空欄で次の設問に進んでください。
(5文字まで)
【15】※
【16】※
(80文字まで)
【17】※
異動事由
【18】※
その他事由
【19】※
異動(退職等)年月日を入力してください。

【20】※
異動後徴収方法
【21】※
該当者の特別徴収に係る年税額を入力してください。
事業者宛の税額決定(変更)通知書に記載されています。

【22】※
例:年度当初から特別徴収の方は6月分(7月10日納期限分)開始→「6」と入力。

(数字2文字まで)
月分から
【23】※
例:10月分(11月10日納期限分)が最後の徴収→「10」と入力。

(数字2文字まで)
月分まで
【24】※
【25】
異動後の未徴収税額は
?
円です。
【26】※
相続人情報の把握有無
【27】※
(20文字まで)
【28】※
(5文字まで)
【29】※
例1:納税義務者と同様
例2:北広島市市役所町4丁目2番地1

(80文字まで)
【30】※
転勤(転職)先の事業所(個人事業主の場合は事業者)の名前を入力してください。
(50文字まで)
【31】※
(全角カナ50文字まで)
【32】※
(ハイフン区切り)入力例:061-0000
(8文字)
【33】※
(80文字まで)
【34】
手続きされる自治体によって異なる管理番号です。
北広島市の場合、先頭の0の除き「46」「98」「99」のいずれかから始まる8桁の番号となっています。
当市との手続き実績がない会社は未附番ですので、空欄で次の設問に進んでください。

(数字8文字)
【35】※
通知書に記載する受給者番号を入力してください。(数字、アルファベットのみ)
事業所で使用する管理番号(従業員番号、職員番号など)としてお使いください。
不明または特段附番していない場合は任意の番号を入力してください。

(半角英数30文字まで)
【36】※
(20文字まで)
【37】
※
 入力例:0123456789、012-345-6789
(数字200文字まで)
(
)
【38】
何か別途伝える必要のある事項についてご入力ください。
(200文字まで)
入力項目は以上です。
確認後、必ず「送信」を押してください。「確認」まででは送信されませんのでご注意ください。
なお、確認画面の最下部右側「入力内容を出力する」から入力項目を印字した届出書をダウンロードいただけますので、確認用としてお使いください。
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