そらちワイン街道ロゴマーク入りステッカー配布申込受付
空知総合振興局では、空知管内でそらちワインを提供する飲食店に対し、そらちワインの普及を目的としてそらちワイン街道のロゴマーク入りステッカーを配布します。
　【ステッカー仕様】　サイズ：11.5×11.5cm
　　　　　　　　　　　用紙：白PETシール（耐水性あり）
　　　　　　　　　　　刷色：カラー
ステッカーを掲示することでそらちワインを認識し、気軽に楽しめる機会を提供することができます。
そらちワイン街道ロゴマーク入りステッカー配布希望の方は以下設問にお答えください。
そらちワイン街道ロゴマーク入りステッカー
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
そらちワインを提供している店舗名を記載してください。
(200文字まで)
【2】※
申込店舗の住所を記載してください。
(200文字まで)
【3】※
申込店舗の電話番号を記載してください。

(数字200文字まで)
【4】※
申込店舗の営業時間を記載してください。
(例)　ランチ　　11:30～14:00
　　　ディナー　17:30～22:00

(200文字まで)
【5】※
申込店舗の定休日を記載してください。
(200文字まで)
【6】※
店舗の雰囲気や提供している料理のジャンルなどを記載してください。
※記載頂いた内容は、ホームページの店舗紹介情報などに活用します。
（例）地元の食材をメインに使用し、そらちワインに合うイタリアンが楽しめます。石窯で焼いたピッツァがオススメ。

(9999文字まで)
【7】
申込店舗のホームページがある場合は記載してください。
(半角英数200文字まで)
【8】
申込店舗の画像または料理画像を添付してください。
【9】※
店舗名や住所等をそらちワイン街道ホームページなどに掲載してもよろしいですか。
そらちワイン街道ホームページ等への掲載
【10】※
申込者の連絡先（メールアドレスまたはFAX番号）を記載してください。
(半角英数200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 空知総合振興局空知ワイン室
電話番号 0126-20-0147
メールアドレス sorachi.shoko2@pref.hokkaido.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス