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R7「巨大地震や津波災害から住民を守る」講師養成講座(宗谷)参加申込フォーム
令和8年1月16日(金)に開催する「『巨大地震や津波災害から住民を守る』講師養成講座(宗谷会場)」の参加申込フォームです。
※参加希望者毎にお申し込み頂きますよう、お願いいたします。
●個人情報の利用目的
「『巨大地震や津波災害から住民を守る』講師養成講座」開催にあたっての連絡や運営に利用するため。
●個人情報の取り扱い
ご記入頂いた個人情報につきましては、紛失や漏洩が発生しないように適切な管理に努めるとともに、本人の同意を得ずに第三者に開示または提供することはありません。
ご記入頂いた個人情報は、上記の利用目的に利用するほか、利用者情報を個人が特定できない統計情報にして利用することがあります。
個人情報の取り扱いに関するお問い合わせにつきましては、以下のお問い合わせ先までご連絡ください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
例:北海 太郎
(200文字まで)
【2】
居住町
※
お住まいの町
を選択してください。
居住町
稚内市
猿払村
浜頓別町
中頓別町
枝幸町
豊富町
礼文町
利尻町
利尻富士町
幌延町
その他(お住まいの市町村名を以下に入力願います。)
【3】
年齢(任意)
受講日当日の年齢
を入力してください。
(数字3文字まで)
歳
【4】
性別(任意)
性別を選択してください。
性別(任意)
男性
女性
その他
【5】
職業
※
職業
を選択願います。
職業
自営業
会社員
公務員
パート・アルバイト
無職
学生
その他
【6】
町内会名
※
お住まいの地域が属する町内会名
を入力してください。
(200文字まで)
【7】
津波ハザードマップの保有状況
※
お住まいの地域(上記の町内会)の
津波版のハザードマップ
はお持ちですか?
津波ハザードマップの保有状況
持っている(当日持参してください)
持っていない
【8】
防災活動経験の有無
※
防災活動(※)経験の有無
について選択してください。※防災活動とは、地域の自主防災組織や町内会の防災部門の役員としての活動、北海道地域防災マスターとしての活動、地域で実施する避難訓練等の各種訓練や防災に関する講演会・研修会等への参加を指します。
防災活動経験の有無
有
無(今後防災活動を行いたいと考えている)
無
【9】
防災に関する資格の有無
※
防災に関する資格の保有状況
について選択してください。
(4個まで選択可能)
防災に関する資格の有無
無
北海道地域防災マスター
Doはぐマスター
防災士
その他防災に関する資格
【10】
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。※入力頂いたアドレスに受付完了メールを送付します。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
北海道庁総務部危機対策局危機対策課防災教育・避難係
電話番号
0112067804
メールアドレス
tanaka.tomohiro@pref.hokkaido.lg.jp
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