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令和8年度 音更町男女共同参画講演会 申込フォーム
と き:令和8年11月7日(土)
10時30分~
ところ:音更町共栄コミュニティセンター
大集会室
(音更町木野西通17丁目1番地)
女性落語家がまだ珍しかった時代、落語の世界に飛び込んで、笑いとともに歩んだ人生、「女だから」の壁を越えてきた、笑いあり、涙ありの人生を落語とともにお届けします。
詳細は町のホームページをご覧ください。
※
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代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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×
【1】
講演会の参加人数について伺います。
※
講演会の参加人数を選択してください。
1人
2人
3人
4人
5人
【2】
氏名(参加者1)
※
お名前の入力をお願いします。
(10文字まで)
【3】
電話番号(参加者1)
※
ハイフンは不要です。
(半角英数11文字まで)
【4】
メールアドレス(参加者1)
(半角英数200文字まで)
【5】
氏名(参加者2)
※
お名前の入力をお願いします。
(10文字まで)
【6】
電話番号(参加者2)
※
ハイフンは不要です。
電話番号(参加者2)
1人目と同じ
1人目と違う番号
【7】
メールアドレス(参加者2)
ハイフンは不要です。
(半角英数200文字まで)
【8】
氏名(参加者3)
※
お名前の入力をお願いします。
(10文字まで)
【9】
電話番号(参加者3)
※
ハイフンは不要です。
電話番号(参加者3)
1人目と
1人目と違う番号
【10】
メールアドレス(参加者3)
(半角英数200文字まで)
【11】
氏名(参加者4)
※
お名前の入力をお願いします。
(10文字まで)
【12】
電話番号(参加者4)
※
ハイフンは不要です。
電話番号(参加者4)
1人目と同じ
1人目と違う番号
【13】
メールアドレス(参加者4)
(半角英数200文字まで)
【14】
氏名(参加者5)
※
お名前の入力をお願いします。
(10文字まで)
【15】
電話番号(参加者5)
※
ハイフンは不要です。
電話番号(参加者5)
1人目と同じ
1人目と違う番号
【16】
メールアドレス(参加者5)
(半角英数200文字まで)
【17】
手話通訳の必要について
※
手話通訳が必要か伺います。
手話通訳を希望しません
手話通訳を希望します
【18】
託児の必要について
※
託児が必要か伺います。
託児を希望しません
託児を希望します
【19】
託児希望人数
※
託児を希望するお子さんの人数を答えください。
1人
2人
3人
【20】
1人目のお名前
※
(200文字まで)
【21】
1人目の年齢
※
〇歳〇ヵ月
(200文字まで)
【22】
2人目のお名前
※
(200文字まで)
【23】
2人目の年齢
※
〇歳〇ヵ月
(200文字まで)
【24】
3人目のお名前
※
(200文字まで)
【25】
3人目の年齢
※
〇歳〇ヵ月
(200文字まで)
一時保存
確 認
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部署名
企画財政部企画課企画調整係
電話番号
0155-42-2111(213)
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