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子どもを守る家(ひなん所)登録・変更フォーム
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
手続き名
※
申請したい手続きを選択してください。
手続き名
新規登録
登録情報変更・物品申請
登録削除
【2】
住所
※
(200文字まで)
【3】
氏名
※
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
登録されている住所
※
(200文字まで)
【6】
登録されている氏名
※
(200文字まで)
【7】
登録されている電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【8】
変更項目
※
変更する項目をすべて選択してください。
(5個まで選択可能)
変更項目
住所
氏名
電話番号
GIS(地図)への掲載を希望しない
物品申請
【9】
変更後の住所
※
(200文字まで)
【10】
変更後の氏名
※
(200文字まで)
【11】
変更後の電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【12】
GIS掲載可否
※
子どもを守る家の登録箇所を地図上で公開しています。住所・氏名・電話番号については掲載しておりません。
GIS掲載可否
公開可能
公開しない
【13】
物品申請
子どもを守る家(ひなん所)の目印として、のぼり旗(90cm*60cm)の掲示をお願いしています。必要があれば、ポールと土台もお届けしています。ポール、土台のお届けには少々お時間をいただいております。
(3個まで選択可能)
物品申請
のぼり旗
ポール
土台
【14】
のぼり旗の必要数
複数個必要な場合は入力してください。
(整数1桁まで)
【15】
ポールの必要数
複数個必要な場合は入力してください。
(整数1桁まで)
【16】
土台の必要数
複数個必要な場合は入力してください。
(整数1桁まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
室蘭市生活環境部地域生活課
電話番号
0143-25-2380
メールアドレス
seikatsu@city.muroran.lg.jp
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