【公金口座利用不可】物価高対応子育て応援手当　申請書（請求書）
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
【2】※
令和７年１０月１日以降に児童手当の受給者を変更した方で、下記の要件に該当する方は本手当を受給できません。

１．本手当を元受給者（配偶者等）から受け取っている

２．本手当が既に子どものために使用されている

(1個まで選択可能)
確認事項
申請者（請求者）情報
※申請者（請求者）は児童手当の受給者となります。
【3】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【4】※
【5】※
(9999文字まで)
【6】※
※北見市以外を選択した場合は、申請先が北見市ではなく、令和７年９月３０日時点の住民票所在地の市区町村となります。
令和７年９月３０日時点の住民票所在地
【7】※
※北見市以外を選択した場合は、申請先が北見市ではなく、児童手当申請時点の市区町村となります。
児童手当申請時点の住民票上住所
【8】
※日中に連絡のとれる電話番号を記入してください。
　なお、連絡先は請求者本人以外でも問題ありません。

※
 入力例:0123456789、012-345-6789
※
(200文字まで)
【9】※
※勤務先が北見市役所以外の方は下記入力欄に勤務先名称を入力してください。
例）○○小学校　等
所属庁（勤務先）
【10】※
(整数7桁まで)
対象児童
下記（１）または（２）に該当する支給対象児童を入力してください。

（１）令和７年９月分（令和７年９月に出生した児童については、令和７年１０月分）の児童手当の支給対象児童
　　※大学生年代の算定対象児童は対象にはなりません


（２）令和７年１０月１日から令和８年３月３１日までの間に出生した児童
【11】※
※対象児童が６人以上いる場合は、子ども支援課までご連絡ください。
(整数1桁までで、1～6の範囲内)
人
【12】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【13】※
(200文字まで)
【14】※
生年月日が下記の範囲外の児童は対象外となります。
(平成19年4月2日～令和8年3月31日の期間内)
【15】※
実態は別居していても、住民票住所が同じ場合は「同居」を選択してください。
同居・別居の別（１人目）
【16】※
(9999文字まで)

【17】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【18】※
(200文字まで)
【19】※
生年月日が下記の範囲外の児童は対象外となります。
(平成19年4月2日～令和8年3月31日の期間内)
【20】※
実態は別居していても、住民票住所が同じ場合は「同居」を選択してください。
同居・別居の別（２人目）
【21】※
(9999文字まで)

【22】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【23】※
「その他」を選択した場合は、下の入力欄に続柄を入力して下さい。
(200文字まで)
【24】※
生年月日が下記の範囲外の児童は対象外となります。
(平成19年4月2日～令和8年3月31日の期間内)
【25】※
実態は別居していても、住民票住所が同じ場合は「同居」を選択してください。
同居・別居の別（３人目）
【26】※
(9999文字まで)

【27】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【28】※
(200文字まで)
【29】※
生年月日が下記の範囲外の児童は対象外となります。
(平成19年4月2日～令和8年3月31日の期間内)
【30】※
実態は別居していても、住民票住所が同じ場合は「同居」を選択してください。
同居・別居の別（４人目）
【31】※
(9999文字まで)

【32】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【33】※
(200文字まで)
【34】※
生年月日が下記の範囲外の児童は対象外となります。
(平成19年4月2日～令和8年3月31日の期間内)
【35】※
実態は別居していても、住民票住所が同じ場合は「同居」を選択してください。
同居・別居の別（５人目）
【36】※
(9999文字まで)

【37】
※
(200文字まで)
※
(全角カナ200文字まで)
【38】※
「その他」を選択した場合は、下の入力欄に続柄を入力して下さい。
(200文字まで)
【39】※
生年月日が下記の範囲外の児童は対象外となります。
(平成19年4月2日～令和8年3月31日の期間内)
【40】※
実態は別居していても、住民票住所が同じ場合は「同居」を選択してください。
同居・別居の別（６人目）
【41】※
(9999文字まで)
申請額・請求額
対象児童１人につき２万円になります
【42】
？
円
公務員児童手当受給状況証明欄
所属庁に児童手当の受給者である証明をもらい、その画像データを添付してください。　　

※設問【１】で「公務員以外（北見市から児童手当を受給している方）」を選択した方及び北見市職員（消防を含む。）は添付不要です。

例）
【43】※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
請求者の本人確認
【44】※
※申請者（請求者）の本人確認書類を添付してください。

例）マイナンバーカード、運転免許証　等

(最大アップロードサイズ: 10MB)
受取口座
※受取口座は申請者名義の口座のみとなります。

※このフォームでは公金受取口座を利用することができませんので、ご注意ください。
公金受取口座を利用する場合は、HPに記載されているリンクからご申請ください。
なお、公金受取口座を利用する場合は、マイナンバーカードによる電子署名が必要となりますので、ご注意ください。
【45】※

















【46】※
通帳、キャッシュカード、アプリのスクリーンショット等口座情報がわかる画像を添付してください。

※添付する際は「金融機関名」、「支店名」、「口座番号」、「口座名義人」がわかる画像を添付してください。


(最大アップロードサイズ: 10MB)
【47】
※キャッシュカードの裏面に口座番号が記載されている場合など、複数の画像を添付する必要がある場合にご利用ください。

(最大アップロードサイズ: 10MB)
制約・同意事項
（１）物価高対応子育て応援手当の支給要件に該当します。
（２）物価高対応子育て応援手当の支給要件の該当性等を審査するため、市が必要な公簿等の確認を行うことや必要な資料を他の行政機関等に求めることに同意します。
（３）公簿等で確認できない場合は、関係書類の提出を行います。
（４）この申請書は、市において支給決定した後は、物価高対応子育て応援手当の請求書として取り扱います。
（５）市が支給決定をした後、申請書の不備による振込不能等の事由により支払が完了せず、かつ、市が定める期限までに申請者（請求者）に連絡・確認できない場合には、市は当該申請が取り下げられたものみなします。
（６）物価高対応子育て応援手当の支給要件に該当しないことが判明した場合には、物価高対応子育て応援手当を返還いたします。
【48】※
※制約・同意事項に同意できない場合は申請することができません。
(1個まで選択可能)
制約・同意事項に関する同意の有無
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 子ども未来部子ども支援課
電話番号 0157-25-1137
メールアドレス kodomo@city.kitami.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス