令和8年度　脳ドック申込み
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  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
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【1】
職員選択項目になりますので、選択せずにお進みください
申込み方法（職員使用項目）
【2】※
脳ドックの費用助成は3年度に1回です※令和６年度または７年度に音更町の脳ドック助成受けた場合、対象外です

令和８年度　脳ドックの対象に該当しますか
【3】※
(200文字まで)
【4】※
35歳以上の人が対象です
【5】※
(10文字まで)
歳
【6】※
出来る限り、連絡のとりやすい電話番号を入力してください

(200文字まで)
【7】※
保険種別
【8】※
音更町国民健康保険に加入の方は、脳ドックの時に今年度の特定健診を受診できます。健診費用を差し引きますのでよりお得に受けることができます。（自己負担額は医療機関選択時に表示されます）
特定健診同時受診のお願い
【9】※
後期高齢者医療制度に加入の方は、脳ドック時に今年度の後期高齢者健診を受診することができます。健診分費用を差し引きますのでよりお得に受けることができます。（自己負担額は医療機関選択時に表示されます）
後期高齢者健診同時受診のお願い
【10】※
※治療中または経過観察中の方は、脳ドックの対象外となります
現在、脳疾患で治療中または経過観察中ですか
【11】※
【心臓ペースメーカー、埋め込み型電気除細動器、可動式義眼、人口内耳など】
※該当する方は、MRIの磁場の影響懸念から、対象外となります

体内に電子機器が入っていますか
【12】※
※「はい」に該当の方は、検査を受けられないことがあります
閉所恐怖症はありますか
【13】
(200文字まで)
【14】※
【人工関節・金属(プレートやボルト)固定・動脈クリップ・ステント・インプラント矯正歯科(金属)・磁石式入れ歯・アート眉やアイラインなどのアートメイク・眼球への金属粉の混入(職業や事故などによる）　など】

体内に金属類、インプラント類、アートメイク類はありますか
【15】※
該当するもの・部位など
(200文字まで)
【16】※
上記のことに関して、MRI・MRA検査を受けられるか確認しましたか
【17】※
上記のことに関して、主治医に確認の上、後日保健センターまでご連絡お願いします
【18】※
希望医療機関（自己負担額）
【19】※
自己負担額は7,985円です。
※特定健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。

帯広徳洲会病院　特定健診の同時受診
【20】※
自己負担額は7,985円です。
※後期高齢者健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診で受けることはできません。

帯広徳洲会病院　後期高齢者健診の同時受診　
【21】※
自己負担額は3,585円です。
※特定健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。

十勝ヘルスケアクリニック　特定健診の同時受診
【22】※
自己負担額は3,585円です。
※後期高齢者健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
十勝ヘルスケアクリニック　後期高齢者健診の同時受診
【23】※
自己負担額は3,585円です。
※特定健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
西おびひろ脳神経クリニック　特定健診の同時受診
【24】※
自己負担額は3,585円です。
※後期高齢者健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
西おびひろ脳神経クリニック　後期高齢者健診の同時受診
【25】※
自己負担額は6,585円です。
※特定健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
開西病院　特定健診の同時受診
【26】※
自己負担額は6,585円です。
※後期高齢者健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
開西病院　後期高齢者健診の同時受診
【27】※
自己負担額は13,946円です。
※特定健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。

帯広厚生病院　特定健診の同時受診
【28】※
自己負担額は13,946円です。
※後期高齢者健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
帯広厚生病院　後期高齢者健診の同時受診
【29】※
自己負担額は受診日60歳未満の人は5,988円、受診日60歳以上の人は10,388円（受診日60歳以上）です。
※特定健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。

北斗病院　特定健診の同時受診
【30】※
自己負担額は10,388円です。
※後期高齢者健診は、年度内１回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
北斗病院　後期高齢者健診の同時受診
【31】※ （残り28枠）
北斗病院　受診希望月
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【32】※ （残り0枠）
北斗病院　受診希望日
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【33】※ （残り0枠）
北斗病院　受診希望日
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【34】※ （残り0枠）
北斗病院　受診希望日
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【35】※ （残り0枠）
北斗病院　受診希望日
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【36】※ （残り2枠）
北斗病院　受診希望日
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【37】※ （残り8枠）
北斗病院　受診希望日
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【38】※ （残り6枠）
北斗病院　受診希望日
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【39】※ （残り4枠）
北斗病院　受診希望日
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【40】※ （残り3枠）
北斗病院　受診希望日
  • （残り1枠）
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  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
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【41】※ （残り5枠）
北斗病院　受診希望日
  • （残り2枠）
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
【42】※ （残り14枠）
帯広厚生病院　受診希望月
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  • （残り1枠）
  • （残り4枠）
  • （残り5枠）
  • （残り2枠）
  • （残り2枠）
【43】※ （残り0枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の場合、15:20を選択しても、14:50までに受付していただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り0枠）
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【44】※ （残り0枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の人は、15：20を選択しても、14：50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り0枠）
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  • （残り0枠）
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【45】※ （残り0枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の人は、15：20を選択しても、14：50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り0枠）
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【46】※ （残り1枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の人は、15：20を選択しても、14：50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り0枠）
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【47】※ （残り4枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の人は、15：20を選択しても、14：50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
【48】※ （残り5枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の人は、15：20を選択しても、14：50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
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  • （残り0枠）
  • （残り1枠）
【49】※ （残り2枠）
※特定健診、後期高齢者健診の同時受診を希望の人は、15：20を選択しても、14：50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
【50】※ （残り2枠）
※特定健診、後期高齢者健診を同時に受ける人は、15:20に選択しても、14:50までに受付をしていただく必要があります。
帯広厚生病院　受診日
  • （残り1枠）
  • （残り1枠）
【51】※ （残り15枠）
帯広徳洲会病院受診
  • （残り15枠）
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電話番号 42-2712
メールアドレス hokencenter@town.otofuke.hokkaido.jp
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