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R6年春の健診（検診）申し込み
健診名、日時、ご住所、ご氏名など必要事項を入力ください。
健診・がん検診等の受診は年1回です。
ご不明な点がありましたら、保健福祉課までお問い合わせください。
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
健診名
※
特定健診は40～74歳の国民健康保険の方のみ受けられます。30代健診は30～39歳の国民健康保険者と後期健診は75歳以上の方が受診できます。
(11個まで選択可能)
健診名
特定健診（40～74歳の国民健康保険加入者）
30代健診（30～39歳の国民健康保険加入者）
後期健診（75歳以上の方）
胃がん（40歳以上）
ピロリ菌検査（胃がん検診の受診が条件）
肺がん（30歳以上）
大腸がん（30歳以上）
前立腺がん（50～78歳）
肝炎検査（40歳以上で検査歴のない方）
エキノコックス症検査(18歳以上）
風疹抗体価検査（クーポン券をお持ちの方）
【2】
健診日・場所
※
随時満員となり次第締め切りとなります。
4月１６日（火） 白滝国際交流センター（コピエ）
4月１７日（水） 丸瀬布中央公民館
4月１８日（木） かぜる西
4月１９日（金） げんき21
4月２０日（土） げんき21
４月２１日(日） げんき21
4月２３日（火） かぜる安国
5月１８日（土） げんき21
5月１９日（日） げんき21
【3】
希望時間
※
げんき21・生田原・安国での検診は時間を選択してください。丸瀬布・白滝での検診は「丸瀬布・白滝の会場」を選択してください。※4月の検診は終了しました。
★特定健診 5/18（土）10:00は満員です。
★胃がん検診 5/18（土）7:00、5/19（日）8：30は満員です。
丸瀬布・白滝の会場
５月１８日～１９日 １．6：00～6：15
５月１８日～１９日 ２．6：30～6：45
５月１８日～１９日 ３．7：00～7：15
５月１８日～１９日 ４．7：30～7：45
５月１８日～１９日 ５．8：00～8：15
５月１８日～１９日 ６．8：30～8：45
５月１８日～１９日 ７．9：00～9：15
５月１８日～１９日 ８．9：30～9：45
５月１８日～１９日 ９．10：00～10：15
４月１８日 １．6：00～6：30
４月１８日 2．6：30～7：00
４月１８日 3．7：00～7：30
４月１８日 4．7：30～8：00
４月１８日 5．8：00～8：30
４月１８日 6．8：30～9：00
４月１８日 7．9：00～9：30
4月１９日～２１日 １．6：00～6：15
4月１９日～２１日 ２．6：30～6：45
4月１９日～２１日 ３．7：00～7：15
4月１９日～２１日 ４．7：30～7：45
4月１９日～２１日 ５．8：00～8：15
4月１９日～２１日 ６．8：30～8：45
4月１９日～２１日 ７．9：00～9：15
4月１９日～２１日 ８．9：30～9：45
4月１９日～２１日 ９．10：00～10：15
４月２３日 １．7：00～7：30
４月２３日 ２．7：30～8：00
４月２３日 ３．8：00～8：30
４月２３日 ４．8：30～9：00
【4】
住所
※
遠軽町以下から入力してください
(400文字まで)
【5】
氏名
※
(20文字まで)
【6】
生年月日
※
例）昭和30年10月2日なら、S301002
(半角英数10文字まで)
【7】
電話番号
※
例）42-1234なら421234 090-1234-5678なら09012345678
(半角英数30文字まで)
【8】
メールアドレス
※
【9】
加入保険の種類
※
国民健康保険
後期高齢高齢者医療保険
その他
【10】
託児
げんき21の会場では託児も行っていますので、小さなお子さんのいる方も安心して受けられます。ご希望の方は予約が必要ですので、電話でご相談ください。
託児
希望あり
【11】
託児について
託児の人数とお子様の年齢をご記入ください
(20文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
保健福祉課
電話番号
0158-42-4813
メールアドレス
e-hoken@engaru.jp
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