講演会『ヤングケアラーを知ろう・支えよう~虐待防止の視点から~』参加申込フォーム
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
参加者の氏名をご記入ください。
なお、複数人の参加申込希望がある場合も、定員の都合上、お手数ですが、お一人ずつの申込をお願いします。

(200文字まで)
【2】※
ふりがなをご記入ください。

(200文字まで)
【3】
所属機関などありましたらご記入ください。
(例 〇〇小学校)

(200文字まで)
【4】※
(2個まで選択可能)
お住まいの地域について
【5】※
連絡先電話番号をご記入ください。
急な変更が生じた場合などの連絡用として使用いたしますので、外出時にも連絡がつく連絡先の番号を記入ください。
※半角数字、ハイフンを含む(例080-××××-○○○○)

(50文字まで)
【6】
メールアドレスをご記入ください。

(200文字まで)
【7】
(9999文字まで)
【8】
(9999文字まで)
お問い合わせ先
部署名 保健福祉部 福祉総合相談室こども家庭センター
電話番号 011-372-3311(内線2152)
メールアドレス kkcenter@city.kitahiroshima.lg.jp
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