このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
自転車シミュレータを利用した交通安全講習
JA共済が所有する自転車シミュレータ搭載車両「すまいる号」を利用した安全運転診断講習への申し込みフォームです。
自転車シミュレータを利用した交通安全講習要領
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申込者氏名
※
参加者の名前をご入力下さい。
(全角200文字まで)
【2】
申込者住所
※
(全角200文字まで)
【3】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
年代
※
申込者の方の年代をお選びください
(1個まで選択可能)
年代
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
【5】
希望時間
※
参加する希望の時間帯をお選びください。
(1個まで選択可能)
希望時間
10:00~10:30
10:30~11:00
11:00~11:30
11:30~12:00
13:00~13:30
13:30~14:00
14:00~14:30
14:30~15:00
15:00~15:30
15:30~16:00
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
生活環境課
電話番号
0123-33-3131(内線1185)
メールアドレス
seikatsukankyou@city.eniwa.hokkaido.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス