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令和8年度中札内村健康ポイント事業 参加申込・コース変更受付
令和8年度中札内村健康ポイント事業の参加申込受付・コース変更受付です。
このWEBフォームからできることは以下の通りです。
・令和7年度から継続して参加される方の申込
・令和8年度「寄附コース」に申込された方の「チャレンジコース」へのコース変更
※令和8年度からの新規参加者は、サツドラ中札内店で申請を行ってください。
【参加コースの説明】
●寄附コース
すべてのポイントを社会福祉協議会へ寄附できます。
参加料として、獲得したポイントから1,000ポイントを差し引きます。
●チャレンジコース
最大5,000円分の中札内商工共通商品券を交換できます。
参加料として、獲得したポイントから1,000ポイントを差し引きます。
※商品券へのポイント交換は、500ポイント単位となります。
※商品券3,000円分までは参加者全員が目指せます。健康目標を達成すると、
最大5,000円分まで目指せます。
【注意】
インターネット申し込みでは、健康ポイント事業の参加証の発行はありません。
回答入力後に、入力した申請書のダウンロードができますので、
必ずダウンロードし、ご自身の申込内容を忘れないようにしてください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申込内容
※
この申し込みの内容を選択してください。
申込内容
健康ポイント事業に初めて参加したい(新規申込)
令和7年度から続けて参加したい(継続申込)
寄附コースからチャレンジコースへの変更(令和8年度から新規に始めた方のみ)
【2】
氏名
※
氏名を入力してください。(例:中札内 太郎)
(1文字以上20文字まで)
【3】
ニックネーム(変更希望の方のみ)
ニックネームを入力してください。(例:ピータン)
入力しない場合は、過去のニックネームが使用されます。
(1文字以上20文字まで)
【4】
生年月日
※
生年月日を入力してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【5】
電話番号
※
ご連絡先の電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
参加資格確認
※
参加資格確認
18歳以上で村内在住です
18歳以上の村内勤務者です(下欄に勤務先を入力してください)
【7】
郵便番号
※
現在お住いの郵便番号を入力してください。
(200文字まで)
〒
【8】
住所
※
現在お住いの住所を入力してください。
(200文字まで)
【9】
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。
【10】
参加コース
※
参加するコースを選択してください。
参加コース
寄附コース
チャレンジコース
【11】
郵送案内の希望(健康ポイント事業だより)
※
希望するを選択された方には、年に数回、イベント告知やお知らせをまとめた「健康ポイント事業だより」を入力した住所に郵送します。※同様の内容はからだカルテ内通知やSNS、HP等でも見ることが出来ます。
郵送案内の希望(健康ポイント事業だより)
希望しない
希望する
【12】
歩数を計測する道具
※
歩数を計測する道具として使う予定のものを選択してください。
歩数を計測する道具
活動量計
スマートフォン
ウェアラブル端末(アップルウォッチ等)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
中札内村福祉課保健グループ
電話番号
0155-67-2321
メールアドレス
f-hoken@vill.nakasatsunai.hokkaido.jp
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