小児科講演会参加申し込み
小児科講演会に参加される方の情報についてご入力ください
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
(200文字まで)
【2】※
(全角カナ200文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】
(全角カナ200文字まで)
【5】※
託児の希望について
【6】※
託児希望人数
【7】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】※
(200文字まで)
【9】
(全角カナ200文字まで)
【10】※
(2文字まで)
歳
【11】※
(200文字まで)
【12】
(全角カナ200文字まで)
【13】※
(2文字まで)
歳
【14】※
複数人いらっしゃる場合も全て記入してください。
(200文字まで)
【15】
複数人いらっしゃる場合も全て記入してください。
(全角カナ200文字まで)
【16】※
複数人いらっしゃる場合も全て記入してください。
(200文字まで)
歳
お問い合わせ先
部署名 市立美唄病院事務局総務課
電話番号 0126-63-4171
メールアドレス byouin@city.bibai.lg.jp
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