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小児科講演会参加申し込み
小児科講演会に参加される方の情報についてご入力ください
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
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【1】
申込者1
※
(200文字まで)
【2】
フリガナ1
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
申込者2
(200文字まで)
【4】
フリガナ2
(全角カナ200文字まで)
【5】
託児の希望について
※
託児の希望について
託児を希望する
希望しない
【6】
託児希望人数
※
託児希望人数
1人
2人
3人以上
【7】
保護者の方の電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
お子さんのお名前
※
(200文字まで)
【9】
フリガナ
(全角カナ200文字まで)
【10】
お子さんの年齢
※
(2文字まで)
歳
【11】
2人目 お子さんのお名前
※
(200文字まで)
【12】
フリガナ
(全角カナ200文字まで)
【13】
2人目 お子さんの年齢
※
(2文字まで)
歳
【14】
3人目以降 お子さんのお名前
※
複数人いらっしゃる場合も全て記入してください。
(200文字まで)
【15】
フリガナ
複数人いらっしゃる場合も全て記入してください。
(全角カナ200文字まで)
【16】
3人目以降のお子さんの年齢
※
複数人いらっしゃる場合も全て記入してください。
(200文字まで)
歳
一時保存
確 認
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