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北見市肝炎ウイルス・骨粗しょう症・歯周病検診申込み
肝炎ウイルス検診・骨粗しょう症検診・歯周病検診の申込みページになります。
※妊婦歯周病検診は別の申込みページがありますのでご注意ください。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】※
【2】※
※「男性」の方は、骨粗しょう症検診を受診できません。
性別
【3】※
※肝炎ウイルス検診：40歳以上の方が対象
※骨粗しょう症検診：40・45・50・55・60・65・70歳の女性が対象
※歯周病検診：40・50・60・70歳の方が対象

(3個まで選択可能)
ご希望の検診を選択してください
【4】※
過去に一度でも受診したことがある方は受診対象外となります。
過去に北見市の肝炎ウイルス検診を受けたことはありますか？
【5】※
※骨粗しょう症で通院・治療を行っている方は検診の対象外となります。
現在、骨粗しょう症の通院・治療はしていますか？
【6】※
例：北見　花子
(200文字まで)
【7】※
例：キタミ　ハナコ
(全角カナ200文字まで)
【8】※
【9】※
住所を入力してください。例：北海道北見市大通2丁目1番地 まちきた大通ビル4階
(200文字まで)
〒
【10】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【11】※
例：abc123@Gmail.com
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【12】※
(1)～(3)に該当する方は、検診負担金が免除されます。(1)、(2)の該当者は事前手続きが必要です。本人確認ができる書類と印鑑、送付された受診票を持参のうえ、健康推進課へお越しください。

下記の(1)～(3)に該当しますか？
【13】※
【確認事項】受診票は7日～10日後に発送します。
【14】※
【確認事項】申込み内容について確認のご連絡をさせていただく場合がございます。
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 健康推進課
電話番号 0157-23-8101
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