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子育てにやさしい施設申込
【子育てにやさしい施設申込フォーム】
「子育てにやさしい施設」とは、乳幼児を連れて外出した際に、おむつ交換や授乳場所、ミルクのお湯などを提供してくれる施設のことです。
主に下記3種類のサービスのご提供をいただいております。
どれか1つでも提供できるサービスがある事業者様は、ぜひお申込みをお願いいたします。
また、下記以外にも提供できるサービスがあれば、フォーム内「提供できるサービス内容(その他)」にご入力ください。
★主なサービス内容★
【おむつ交換スペース】おむつ交換ができる場所と手洗い場所を提供していただきます。
【授乳スペース】プライバシーを守り、お母さんが安心して赤ちゃんに授乳できる場所を提供いたします。
【ミルク用のお湯提供】ミルクのお湯を専用のポット等に用意し提供いただきます。
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
×
施設情報
※以下に入力する内容は、ホームページ等で公開される情報です
【1】
施設名
※
(200文字まで)
【2】
施設住所
※
(200文字まで)
〒
【3】
施設電話番号
※
(15文字まで)
【4】
利用できる時間
※
例)8:45~17:15、土・日・祝・年末年始を除く
(200文字まで)
【5】
提供できるサービス内容
※
【おむつ交換スペース】おむつ交換ができる場所と手洗い場所を提供いただきます。
【授乳スペース】プライバシーを守り、お母さんが安心して赤ちゃんに授乳できる場所を提供いただきます。
【ミルクのお湯】ミルクのお湯を専用ポット等に用意し提供いただきます。
(4個まで選択可能)
提供できるサービス内容
おむつ交換スペース
授乳スペース
ミルクのお湯
その他
【6】
おむつ交換スペース
※
・利用できる時間帯に、常時提供できるサービス 〇
・利用できる時間帯に、常時提供できないサービス △
おむつ交換スペース
〇
△
【7】
おむつ交換スペース使用条件等
※補足があればご入力ください。
例)・空き室があれば
・多目的トイレ
(200文字まで)
【8】
授乳スペース
※
・利用できる時間帯に、常時提供できるサービス 〇
・利用できる時間帯に、常時提供できないサービス △
授乳スペース
〇
△
【9】
授乳スペース使用条件等
※補足があればご入力ください。
例)・空き室があれば
(200文字まで)
【10】
ミルクのお湯
※
・利用できる時間帯に、常時提供できるサービス 〇
・利用できる時間帯に、常時提供できないサービス △
ミルクのお湯
〇
△
【11】
ミルクのお湯使用条件等
※補足があればご入力ください。
例)・給湯室あり
・従業員、職員へ申し出
(200文字まで)
【12】
提供できるサービス内容(その他)※具体的に入力願います
※
(200文字まで)
【13】
その他
※
・利用できる時間帯に、常時提供できるサービス 〇
・利用できる時間帯に、常時提供できないサービス △
その他
〇
△
【14】
提供できるサービス内容(その他)使用条件等
※補足があればご入力ください。
(200文字まで)
事務連絡用連絡先
※以下に入力した内容は、こども政策課からの事務連絡のみに使用し、ホームページ等には公開されません
【15】
担当者名
※
(200文字まで)
【16】
施設住所と担当者住所は同じですか
※
施設住所と担当者住所は同じですか
はい
いいえ
【17】
担当者住所
※
(200文字まで)
〒
【18】
施設電話番号と担当者電話番号は同じですか
※
施設電話番号と担当者電話番号は同じですか
はい
いいえ
【19】
担当者電話番号
※
(15文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
千歳市こども福祉部こども政策課
電話番号
0123-24-0341(直通)
メールアドレス
kodomoseisaku@city.chitose.lg.jp
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