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「海岸清掃×モルック大会」参加申込フォーム
令和7年10月19日(日)に開催する「海岸清掃×モルック大会」の参加申込フォームです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
ご参加される方のご氏名(フルネーム)を記載してください
※
(200文字まで)
【2】
ご参加される方の年齢をご記載ください
※
(200文字まで)
【3】
ご参加される方のご連絡先を記載してください
※イベント中止の場合はこちらのご連絡先にお知らせさせていただきますので、イベント当日にご連絡のつくメールアドレス及び電話番号を記載してください
【ご連絡先】メールアドレス
※
(200文字まで)
【ご連絡先】電話番号
※
(200文字まで)
【4】
イベント会場までの移動手段を記載してください
※
イベント会場までの移動手段を記載してください
徒歩
自転車
公共交通機関(バス)
自家用車
タクシー
その他
【5】
参加方法を記載してください
※
参加方法を記載してください
個人として参加
チームとして参加
【6】
【個人として参加される場合】一緒に参加される方の人数を記載してください
※
【個人として参加される場合】一緒に参加される方の人数を記載してください
0人(申込者ご本人だけの参加)
1人
2人
【7】
【個人として参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【8】
【個人として参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【1人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【1人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【9】
【個人として参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【2人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【2人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【10】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方の人数を記載してください
※
※原則として「4人1チーム」となりますが、「3人1チーム」や「2人1チーム」での参加も可能です。
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方の人数を記載してください
1人
2人
3人
【11】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【12】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【1人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【1人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【13】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【2人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【2人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【14】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【1人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【1人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【15】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【2人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【2人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【16】
【チームとして参加される場合】一緒に参加される方のご氏名(フルネーム)と年齢を記載してください
【3人目】一緒に参加される方のご氏名を記載してください
※
(200文字まで)
【3人目】一緒に参加される方の年齢を記載してください
※
(200文字まで)
【17】
「モルック」の経験の有無について記載してください
※
「モルック」の経験の有無について記載してください
やったことがない
以前にやったことがある
現在もやっている
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
渡島総合振興局 保健環境部 環境生活課 地域環境係
電話番号
0138-47-9437
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