親子で楽しむ子育て支援情報PRイベント 参加申込フォーム
親子ダンス体験・木育ワークショップへの参加を希望される方は、以下の設問にご回答ください。
※申込多数の場合は抽選となります。
※本イベントでは、参加者名簿の作成、抽選実施のため、参加されるお子様等の情報をご入力いただいております。
ご入力いただいた個人情報は、本イベントの運営以外の目的には使用いたしません。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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次の設問に全てお答えください。
【1】※
開催日・会場をご確認のうえ、参加を希望する会場を選択してください。
※両会場への申し込みはできません
※石狩市会場は、靴下の着用が必須です
※石狩市会場での「親子ダンス体験」は、親子ともに上靴の着用が必須ですので、上靴の持参をよろしくお願いいたします。

参加を希望する会場
【2】※
人数を選択してください。
(1個まで選択可能)
参加するお子さんの人数
【3】※
参加希望のお子さんの氏名をフルネームで記載してください。（例：北海 太郎）
(15文字まで)
【4】※
(1個まで選択可能)
お子さんの性別（１人目）
【5】※
【6】※
参加希望のお子さんの氏名をフルネームで記載してください。（例：北海 太郎）
(15文字まで)
【7】※
(1個まで選択可能)
お子さんの性別（２人目）
【8】※
【9】※
参加希望のお子さんの氏名をフルネームで記載してください。（例：北海 太郎）
(15文字まで)
【10】※
(1個まで選択可能)
お子さんの性別（３人目）
【11】※
【12】※
(1個まで選択可能)
参加する保護者等の人数
【13】※
当日の責任者となる方をフルネームで記載してください
(全角200文字まで)
【14】※
日中連絡が取れる携帯電話番号を記載してください
 入力例:0123456789、012-345-6789
【15】※
抽選結果等のご連絡をメールでお送りしますので、必ず確認できるメールアドレスをご入力ください。
【16】※
(1個まで選択可能)
お住まいの市町村
【17】※
駐車場利用状況の参考とするため、現時点での予定を選択してください。
(1個まで選択可能)
来場手段
【18】※
(1個まで選択可能)
参加希望イベント
【19】※
(1個まで選択可能)
親子ダンス体験の希望時間帯（第１希望）
【20】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。

(1個まで選択可能)
親子ダンス体験の希望時間帯（第２希望）
【21】※
第２希望の時間帯にチェックをいれてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。

(1個まで選択可能)
親子ダンス体験の希望時間帯（第２希望）
【22】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。

(1個まで選択可能)
親子ダンス体験の希望時間帯（第２希望）
【23】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
(1個まで選択可能)
親子ダンス体験の希望時間帯（第２希望）
【24】※
(1個まで選択可能)
木育ワークショップの希望時間帯（第１希望）
【25】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。

(1個まで選択可能)
木育ワークショップの希望時間帯（第２希望）
【26】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。

(1個まで選択可能)
木育ワークショップの希望時間帯（第２希望）
【27】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
(1個まで選択可能)
木育ワークショップの希望時間帯（第２希望）
【28】※
第２希望の時間帯にチェックを入れてください。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
(1個まで選択可能)
木育ワークショップの希望時間帯（第２希望）
【29】※
参加を希望するイベントの時間帯を選択してください。最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。

【30】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【31】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【32】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。

【33】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【34】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【35】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【36】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【37】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【38】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【39】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【40】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
【41】※
最初に「親子ダンス体験」の参加希望時間帯を選択いただくと、次に「木育ワークショップ」で選択可能な時間帯が表示されます。
第２希望がない場合は、「第２希望なし」を選択してください。
※　第１希望イベントと第２希望イベントの時間帯が重複する場合は、第１希望を優先します。
（例） 
第１希望 
・親子ダンス体験　10：20～10：50 
・木育ワークショップ　11:20～12:00
第２希望 
・親子ダンス体験　第２希望なし
・木育ワークショップ　10：20～11：00 

第１希望のダンスに当選した場合、ダンスのみの当選となります。
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部署名 石狩振興局保健環境部社会福祉課
電話番号 011-231-4111（内線34-939）
メールアドレス ishikari.shafuku1@pref.hokkaido.lg.jp
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