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住民票の写し交付予約
（注）平日の交付は、来庁予定日前日まで受付可能です。
（注）土日祝日の交付は、来庁予定日前の最終開庁日午後5時まで受付可能です。
住民票の写し交付申請書
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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予約日
【1】※
予約者情報
【2】※
(全角50文字まで)
【3】※
【4】※
(20文字まで)
〒
【5】※
入力例：1-2-3
(20文字まで)
【6】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】※
この欄に入力したアドレスに到達確認メールが送信されます
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@

予約内容
【8】※
必要な住民票の写しの種類を選択してください。
【9】※
どなたのものが必要ですか
【10】※
世帯主及び続柄の記載
【11】※
※住民票記載事項証明には筆頭者氏名は記載できません。
本籍及び筆頭者
【12】
（注）個人番号（マイナンバー）が記載された住民票の写しは「社会保障分野・税分野」の手続き以外に使用することはできません。
個人番号（マイナンバー）の記載
【13】※
(1個まで選択可能)
個人番号（マイナンバー）の記載に関する確認事項
【14】
（注）住民票コードが記載された住民票の写しは、行政機関への提出以外に使用することはできません。
住民票コードの記載
【15】※
(1個まで選択可能)
住民票コードの記載に関する確認事項
【16】※
(1以上)
通
【17】
手数料は
？
円です。
【18】※
（注）平日の交付は、来庁予定日前日まで受付可能です。
（注）土日祝日の交付は、来庁予定日前の最終開庁日午後5時まで受付可能です。
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 町民課お客さま窓口係
電話番号 0166-74-3083（ダイヤルイン）
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス