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令和8年度8020教室申込フォーム
令和8年度 8020教室のオンラインご予約はこちらからできます。
ご希望の方は、以下のフォームにご入力お願いします。
オンラインでのご予約は受診日の3日前までとさせていただきます。
尚、予約の変更やキャンセル、直前のご予約はこの申込フォームからはできません。
お手数かけますが稚内市健康づくり課までお電話をお願いします。(0162-23-4000)
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
予約日
※
8020教室を希望する日に✅してください。受付時間はすべて12:30~13:00です。
(1個まで選択可能)
予約日
5月20日(水)
(残り0)
7月22日(水)
(残り5)
8月26日(水)
(残り5)
9月30日(水)
(残り5)
11月4日(水)
(残り5)
令和9年1月27日(水)
(残り5)
令和9年3月3日(水)
(残り5)
【2】
氏 名
※
(30文字まで)
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
電話番号
※
市外局番から入力してください
入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
現在妊娠中の方ですか?
(1個まで選択可能)
現在妊娠中の方ですか?
いいえ
はい
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
稚内市健康づくり課(稚内市役所1階)
電話番号
0162-23-4000
メールアドレス
kenkou@city.wakkanai.lg.jp
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