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恵庭市資源回収奨励金交付申請書(様式第４号)
資源回収奨励金の交付申請はこちらです。申請の際は『回収伝票』のデータを必ず添付してください。(恵庭市資源回収奨励金交付要綱第７条に規定される申請)

※データファイルが１５ファイル以上となる場合は、郵送又は窓口にて申請願います。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
(200文字まで)
【2】※
(200文字まで)
【3】※
(200文字まで)
【4】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】※
連絡先
【6】※
(200文字まで)
【7】※
(200文字まで)
【8】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
(200文字まで)
【10】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【11】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【12】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【13】
kg
【14】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg＝〇本×0.7kg
【15】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg＝〇個×2.3kg
【16】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【17】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【18】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【19】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【20】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【21】
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【22】※
上記の資源物以外に回収した品目はありますか
【23】
回収品目を入力してください。
(200文字まで)
【24】
その他１の重量を入力してください。
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【25】
回収品目を入力してください。
(200文字まで)
【26】
その他２の重量を入力してください。
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【27】
回収品目を入力してください。
(200文字まで)
【28】
その他３の重量を入力してください。
(整数6桁、小数1桁まで)
kg
【29】
？
kg
【30】
回収総重量のうち、紙製容器包装(雑紙含む)
？
kg
【31】
？
kg
【32】
？
【33】
？
円
【34】
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【35】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【36】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【37】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【38】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【39】
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【40】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【41】
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【42】
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【43】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【44】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【45】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【46】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【47】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【48】
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入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 生活環境部ゼロカーボン推進室廃棄物管理課
電話番号 0123-33-3131
メールアドレス haikibutsu@city.eniwa.hokkaido.jp
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