令和7年度 脳ドック申込み
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文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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【1】
職員選択項目になりますので、選択せずにお進みください
申込み方法(職員使用項目)
【2】
(200文字まで)
【3】
35歳以上(平成3年3月31日以前生まれ)の人が対象です
【4】
(例)35歳(36歳)
(200文字まで)
【5】
出来る限り、連絡のとりやすい電話番号を入力してください

(200文字まで)
【6】
保険種別
【7】
※令和5年度または6年度に音更町の脳ドック助成受けた場合、対象外です
令和7年度 脳ドックの対象に該当しますか
【8】
※治療中または経過観察中の方は、脳ドックの対象外となります
現在、脳疾患で治療中または経過観察中ですか
【9】
【心臓ペースメーカー、埋め込み型電気除細動器、可動式義眼、人口内耳など】
※該当する方は、MRIの磁場の影響懸念から、対象外となります

体内に電子機器が入っていますか
【10】
※「はい」に該当の方は、検査を受けられないことがあります
閉所恐怖症はありますか
【11】
(200文字まで)
【12】
【人工関節・金属(プレートやボルト)固定・動脈クリップ・ステント・インプラント矯正歯科(金属)・磁石式入れ歯・アート眉やアイラインなどのアートメイク・眼球への金属粉の混入(職業や事故などによる) など】

体内に金属類、インプラント類、アートメイク類はありますか
【13】
該当するもの・部位など
(200文字まで)
【14】
上記のことに関して、MRI・MRA検査を受けられるか確認しましたか
【15】
上記のことに関して、主治医に確認の上、後日保健センターまでご連絡お願いします
【16】
帯広厚生病院、北斗病院、帯広徳洲会病院は定員に達したため今年度の受付は終了しました。
希望医療機関(自己負担額)
【17】
特定健診同時の場合、特定健診分の費用助成があるため、自己負担額3,585円で受診できます。
※特定健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。

十勝ヘルスケアクリニック 特定健診の同時受診希望
【18】
後期高齢者健診同時の場合、後期高齢者健診分の費用助成があるため、自己負担額3,585円で受診できます。
※後期高齢者健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
十勝ヘルスケアクリニック 後期高齢者健診の同時受診希望
【19】
特定健診同時の場合、特定健診分の費用助成があるため、自己負担額3,585円で受診できます。
※特定健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
西おびひろ脳神経クリニック 特定健診の同時受診希望
【20】
後期高齢者健診同時の場合、後期高齢者健診分の費用助成があるため、自己負担額3,585円で受診できます。
※後期高齢者健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
西おびひろ脳神経クリニック 後期高齢者健診の同時受診希望
【21】
特定健診同時の場合、特定健診分の費用助成があるため、自己負担額6,585円で受診できます。
※特定健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
開西病院 特定健診の同時受診希望
【22】
後期高齢者健診同時の場合、後期高齢者健診分の費用助成があるため、自己負担額6,585円で受診できます。
※後期高齢者健診は、年度内1回までとなります。今回、脳ドックと同時に受診した場合、医療機関や集団健診等で受けることはできません。
開西病院 後期高齢者健診の同時受診希望
お問い合わせ先
部署名 健康推進係
電話番号 42-2712
メールアドレス hokencenter@town.otofuke.hokkaido.jp
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