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環境依存文字について
令和3年度 アウトリーチ推進事業
実施要項をご確認のうえ、申請してください。
同一の団体(学校)で複数回のアウトリーチ開催を希望される場合、それぞれ申請をしてください。
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
×
実施要項について
【1】
アウトリーチ推進事業 実施要項
※
実施要項
をご確認しましたか?
アウトリーチ推進事業 実施要項
はい、確認し応募します。
いいえ、確認していません。
応募申請者の情報について
【2】
団体(学校)名
※
(50文字まで)
【3】
代表者(学校長)名
※
(50文字まで)
【4】
担当者名
※
(50文字まで)
【5】
担当者名(フリガナ)
※
(全角カナ100文字まで)
【6】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
FAX番号
FAXをお持ちの方は、ご記入ください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
担当者住所(送付先)
※
(100文字まで)
〒
【9】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
アウトリーチの複数回開催について
【10】
複数回の開催を希望しますか?
※
令和3年度(令和3年6月1日~令和4年3月31日)アウトリーチ推進事業で複数回のアウトリーチの開催を希望しますか?
複数回の開催を希望しますか?
はい
いいえ
【11】
希望順位
※
このページで申請するアウトリーチの希望順位を選択してください。また、複数回アウトリーチを希望する場合は、それぞれ申請を行ってください。応募多数の場合は、希望順位が高い順に開催します。
希望順位
希望順位1番
希望順位2番
希望順位3番
希望順位4番
希望順位5番
アウトリーチの内容について
【12】
希望するアーティストはいますか?
※
アーティストは、「
苫小牧アーティスト・バンク
」登録者または、苫小牧市に在住(苫小牧市で活動)をしている方に限ります。
希望するアーティストはいますか?
はい
いいえ
【13】
希望するジャンルについて
※
希望するジャンルを選択してください。該当するアーティストを市教育委員会で選定します。
音楽
舞踊・舞踏
手工芸
美術
その他
該当なし
ピアノ
吹奏楽
琴
ダンス
伝統芸能
フラダンス
パッチワークキルト
工芸
絵手紙
陶芸
絵画
文芸
華道
別途入力する
【14】
希望するジャンル
※
希望するジャンルについてご記入ください。該当するアーティストを市教育委員会で選定します。
(1文字以上300文字まで)
【15】
希望するアーティストについて
※
ご希望のアーティストを記入してください
(300文字まで)
【16】
アウトリーチ参加者について
※
アウトリーチを行う際に参加する人数、年齢層、職業などをご記入ください。
(例)小学生3年生50名、30~60代 町内会員 30名程度 など
※陶芸の場合、1事業2クラス以下であることが条件となります。
(300文字まで)
【17】
アウトリーチ開催場所について
※
アウトリーチを行う際の開催場所をご記入ください。
(例)教室、体育館、プレイルーム、会議室 など
(300文字まで)
【18】
実施時間について
※
アウトリーチを実施する時間をご記入ください。
(例)30分程度 など
※陶芸の場合は2時間(授業時間2コマ)以上が必要になります。
(300文字まで)
開催を希望する日程について
アウトリーチの開催を希望する日程を選択してください。実施は、令和3年6月1日~令和4年3月31日までです。詳しい日時は、後日アーティストと調整をしていただきます
。
【19】
開催希望日(第1希望)
※
第1希望の日程を指定してください
6月上旬
6月中旬
6月下旬
7月上旬
7月中旬
7月下旬
8月上旬
8月中旬
8月下旬
9月上旬
9月中旬
9月下旬
10月上旬
10月中旬
10月下旬
11月上旬
11月中旬
11月下旬
12月上旬
12月中旬
12月下旬
1月上旬
1月中旬
1月下旬
2月上旬
2月中旬
2月下旬
3月上旬
3月中旬
3月下旬
【20】
開催希望日(第1希望)
希望日がある場合、ご記入ください
(2021/06/01~2022/03/31の期間内) 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【21】
開催希望日(第2希望)
※
第2希望の日程を指定してください
6月上旬
6月中旬
6月下旬
7月上旬
7月中旬
7月下旬
8月上旬
8月中旬
8月下旬
9月上旬
9月中旬
9月下旬
10月上旬
10月中旬
10月下旬
11月上旬
11月中旬
11月下旬
12月上旬
12月中旬
12月下旬
1月上旬
1月中旬
1月下旬
2月上旬
2月中旬
2月下旬
3月上旬
3月中旬
3月下旬
【22】
開催希望日(第2希望)
希望日がある場合、ご記入ください
(2021/06/01~2022/03/31の期間内) 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【23】
開催希望日(第3希望)
※
第3希望の日程を指定してください
6月上旬
6月中旬
6月下旬
7月上旬
7月中旬
7月下旬
8月上旬
8月中旬
8月下旬
9月上旬
9月中旬
9月下旬
10月上旬
10月中旬
10月下旬
11月上旬
11月中旬
11月下旬
12月上旬
12月中旬
12月下旬
1月上旬
1月中旬
1月下旬
2月上旬
2月中旬
2月下旬
3月上旬
3月中旬
3月下旬
【24】
開催希望日(第3希望)
希望日がある場合、ご記入ください
(2020/06/01~2021/03/31の期間内) 入力例:2021/01/01、2021/1/1
応募理由、その他
【25】
応募理由
アウトリーチ推進事業へ応募した理由をお聞かせください。
(500文字まで)
【26】
その他
その他、要望やご不明な点がありましたら、記入してください。
(500文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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部署名
生涯学習課
電話番号
0144-32-6752
メールアドレス
shogai@city.tomakomai.hokkaido.jp
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