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こどものおしごと体験会参加申込フォーム
アンケートは事業の改善等に利用させていただきますが、個人が特定されないように取扱うとともに、あなたの成績や進学に影響することはありません。
集計の結果などは、事業実績の一部として公表する場合があります。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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参加申込み(さんかもうしこみ)
【1】
すんでいるばしょをおしえてください
※
すんでいるばしょをおしえてください
ねむろし(根室市)
べっかいちょう(別海町)
なかしべつちょう(中標津町)
しべつちょう(標津町)
らうすちょう(羅臼町)
わからない
【2】
かよっているがっこうはどれですか?
※
かよっているがっこうはどれですか?
小学校(しょうがっこう)
中学校
高校
【3】
がっこうをえらんでください
※
がっこうをえらんでください
なかしべつしょうがっこう (中標津小学校)
なかしべつひがししょうがっこう(中標津東小学校)
まるやましょうがっこう (丸山小学校)
けねべつがくえん (計根別学園)
なかしべつしえんがっこう (中標津支援学校)
【4】
がくねんをおしえてください
※
がくねんをおしえてください
1ねんせい
2ねんせい
3ねんせい
4ねんせい
5ねんせい
6ねんせい
【5】
なまえをカタカナでかいてください
※
(ヤマダ タロウ)
(200文字まで)
【6】
このイベントをだれからおしえてもらいましたか?
※
(4個まで選択可能)
このイベントをだれからおしえてもらいましたか?
おとうさん・おかあさんにおしえてもらった
せんせいにおしえてもらった
ポスターをみた
わからない
そのた
【7】
だれといっしょにいきますか
※
(5個まで選択可能)
だれといっしょにいきますか
おとうさん、おかあさん
おじいちゃん、おばあちゃん
きょうだい
ひとりでいく
そのた
【8】
学校を選んでください
※
学校を選んでください
中標津中学校
広陵中学校
計根別学園
北海道中標津支援学校
【9】
学校を選んでください
※
学校を選んでください
北海道中標津高等学校
北海道中標津農業高等学校
北海道中標津支援学校
【10】
学年を教えてください
※
当てはまるものを選択してください。
学年を教えてください
1年生
2年生
3年生
【11】
氏名を入力してください
※
姓と名の間に全角スペースを空けてください。
(200文字まで)
【12】
このイベントを知ったきっかけ
※
当てはまるものをすべて選択してください。
(4個まで選択可能)
このイベントを知ったきっかけ
親から教えてもらった
先生から教えてもらった
学校内のポスターで知った
学校以外のポスターで知った
【13】
一緒に参加する人について
※
当てはまるものをすべて選択してください。
(5個まで選択可能)
一緒に参加する人について
両親
祖父母
兄弟
一人で参加
その他
【14】
体験内容について
※
気になる体験をすべて選択してください。
(5個まで選択可能)
体験内容について
看護師体験(模擬採血・制服着用など)
薬剤師体験(模擬調剤など)
歯科体験(歯の模型作成・超音波スケーラーなど)
救急体験(心肺蘇生法体験・AED体験など)
リハビリ体験(高齢者疑似体験・介助体験など)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
北海道根室保健所企画総務課
電話番号
0153-23-5161
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