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記念品プレゼントアンケート
本取組に対するあなたの声を聞かせてください。(全10問)
回答していただいた方の中から抽選で20名様にオリジナルデザインの木製コースターをプレゼントします。(2025年10月頃発送予定)
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ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
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【1】
あなたの年齢を教えてください。
※
あなたの年齢を教えてください。
高校生以下
20歳未満(高校生以下を除く)
20~29歳
30~39歳
40~49歳
50~59歳
60~69歳
70歳以上
【2】
あなたの居住地を教えてください。
※
あなたの居住地を教えてください。
根室管内(根室市、別海町、中標津町、標津町、羅臼町)
北海道内
北海道外
【3】
本取組について、どのような点に魅力(面白さ)を感じましたか。
本取組について、どのような点に魅力(面白さ)を感じましたか。
証明書の取得
クイズ
記念品プレゼント
WEBサイトのデザイン
北方領土情報へのリンク
その他
【4】
来年度も本取組を実施する場合、また参加したいですか。
※
来年度も本取組を実施する場合、また参加したいですか。
ぜひまた参加したい
参加したくない
【5】
【4】で「参加したくない」を選択した方は、その理由を教えてください。
(9999文字まで)
【6】
本取組や北方領土返還要求運動全般について、ご意見やご要望等がありましたらご入力願います。
(9999文字まで)
【7】
氏名(姓・名)
※
(1文字以上50文字まで)
【8】
氏名(フリガナ)
※
セイ・メイ
(1文字以上50文字まで)
【9】
発送先ご住所
※
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(9999文字まで)
〒
【10】
電話番号
※
(1文字以上100文字まで)
確 認
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部署名
北海道根室振興局地域創生部北方領土対策課
電話番号
0153236827
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