苫小牧市立病院任期付職員採用選考試験申込（介護福祉士）
募集案内及び申込時の注意事項を参照のうえ、お申込みください。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
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【1】※
受験する職種を選択してください
(30文字まで)
【2】※
苗字と名前の間は１マス開けてください
(全角カナ20文字まで)
【3】※
苗字と名前の間は１マス開けてください
(全角20文字まで)
【4】※
生年月日を入力してください
【5】※
該当する性別を入力してください
性別
【6】※
配偶者の有無について選択してください
配偶者
【7】※
同居の家族数を入力してください（本人含む）
(数字2文字まで)
【8】※
メールアドレスを入力してください※市立病院及びパーソナリティ検査案内からのメールが受信できるように設定してください
（ドメイン～＠tomakomai-city-hospital.com）
（ドメイン～＠cbt-s.com）


確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【9】※
・アパート名、部屋番号も入力してください・親族等の住所の場合は、方書も入力してください
（例：苫小牧市清水町１丁目５番２０号　トマハイム１０１号室　苫小牧　太郎方）

(60文字まで)
〒
【10】※
日中連絡のつく電話番号を入力してください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【11】
上記電話番号１の他に電話番号があれば入力してください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【12】
・上記現住所との連絡が取れない場合に必要になりますので、現住所とは別の連絡先を記入してください・現住所と連絡先が同じ場合は、「同上」と入力してください。この場合、郵便番号及び電話番号の記載は不要です

(60文字まで)
〒
【13】
日中連絡のつく電話番号を入力してください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【14】
上記緊急連絡先電話番号１の他に電話番号があれば入力してください
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【15】※
最終の学校の入学年月を入力してください※【15】～【20】を１セットとして入力してください

【16】※
最終の学校の卒業年月を入力してください

【17】※
上記在学期間１に対応する学校名を入力してください
(25文字まで)
【18】※
上記学校名１に対応する学校の所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【19】※
上記学校名１に対応する学部、学科、専攻課程を入力してください（例：保健医療学部看護学科）

(25文字まで)
【20】※
上記学校名１に対応する卒業等の区分を選択してください

卒業等の別１
【21】
在学期間１より前の分（中学卒業後）の入学年月を入力してください※【20】～【26】を１セットとして入力してください

【22】
在学期間２－１の卒業年月を入力してください

【23】
上記在学期間２に対応する学校名を入力してください
(25文字まで)
【24】
上記学校名２に対応する学校の所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【25】
上記学校名２に対応する学部、学科、専攻課程を入力してください（例：保健医療学部看護学科）

(25文字まで)
【26】
上記学校名２に対応する卒業等の区分を選択してください

卒業等の別２
【27】
在学期間２より前の分（中学校卒業後）の入学年月を入力してください※【27】～【32】を１セットとして入力してください

【28】
在学期間３－１の卒業年月を入力してください

【29】
上記在学期間３に対応する学校名を入力してください
(25文字まで)
【30】
上記学校名３に対応する学校の所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【31】
上記学校名３に対応する学部、学科、専攻課程を入力してください（例：保健医療学部看護学科）

(30文字まで)
【32】
上記学校名３に対応する卒業等の区分を選択してください

卒業等の別３
【33】
在学期間３より前の分（中学校卒業後）の入学年月を入力してください※【33】～【38】を１セットとして入力してください

【34】
在学期間４－１の卒業年月を入力してください

【35】
上記在学期間４に対応する学校名を入力してください
(25文字まで)
【36】
上記学校名４に対応する学校の所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【37】
上記学校名４に対応する学部、学科、専攻課程を入力してください（例：保健医療学部看護学科）

(30文字まで)
【38】
上記学校名４に対応する卒業等の区分を選択してください

卒業等の別４
【39】
在学期間４より前の分（中学校卒業後）の入学年月を入力してください※【39】～【44】を１セットとして入力してください

【40】
在学期間４－１の卒業年月を入力してください

【41】
上記在学期間５に対応する学校名を入力してください
(25文字まで)
【42】
上記学校名５に対応する学校の所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【43】
上記学校名５に対応する学部、学科、専攻課程を入力してください（例：保健医療学部看護学科）

(30文字まで)
【44】
上記学校名５に対応する卒業等の区分を選択してください

卒業等の別５
【45】
最終の勤務先の入社年月を入力してください※【45】～【49】を１セットとして入力してください

【46】
最終の勤務先の退社年月を入力してください（「在職中」の場合は、何も入力しないでください）

【47】
上記在職期間１に対応する勤務先名を入力してください（例：〇〇市立病院）

(25文字まで)
【48】
上記勤務先名１に対応する勤務先所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【49】
上記勤務先名１に対応する業種、部門（部・科）、役職、職務内容、週勤務時間を入力してください（例：民間病院、内科、主任、病棟看護業務、週38時間）

(50文字まで)
【50】
在職期間２より前の分の入社年月を入力してください※【50】～【54】を１セットとして入力してください

【51】
在職期間２－１の退社年月を入力してください（「在職中」の場合は、何も入力しないでください）

【52】
上記在職期間２に対応する勤務先名を入力してください（例：〇〇市立病院）

(25文字まで)
【53】
上記勤務先名２に対応する勤務先所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【54】
上記勤務先名２に対応する業種、部門（部・科）、役職、職務内容、週勤務時間を入力してください（例：民間病院、内科、主任、病棟看護業務、週38時間）

(50文字まで)
【55】
在職期間２より前の分の入社年月を入力してください※【55】～【59】を１セットとして入力してください

【56】
在職期間３－１の退社年月を入力してください（「在職中」の場合は、何も入力しないでください）

【57】
上記在職期間３に対応する勤務先名を入力してください（例：〇〇市立病院）

(25文字まで)
【58】
上記勤務先名３に対応する勤務先所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【59】
上記勤務先名３に対応する業種、部門（部・科）、役職、職務内容、週勤務時間を入力してください（例：民間病院、内科、主任、病棟看護業務、週38時間）

(50文字まで)
【60】
在職期間３より前の分の入社年月を入力してください※【60】～【64】を１セットとして入力してください

【61】
在職期間４－１の退社年月を入力してください（「在職中」の場合は、何も入力しないでください）

【62】
上記在職期間４に対応する勤務先名を入力してください（例：〇〇市立病院）

(25文字まで)
【63】
上記勤務先名４に対応する勤務先所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【64】
上記勤務先名４に対応する業種、部門（部・科）、役職、職務内容、週勤務時間を入力してください（例：民間病院、内科、主任、病棟看護業務、週38時間）

(50文字まで)
【65】
在職期間４より前の分の入社年月を入力してください※【65】～【69】を１セットとして入力してください

【66】
在職期間５－１の退社年月を入力してください（「在職中」の場合は、何も入力しないでください）

【67】
上記在職期間５に対応する勤務先名を入力してください（例：〇〇市立病院）

(25文字まで)
【68】
上記勤務先名５に対応する勤務先所在地を入力してください（例：〇〇県〇〇市）

(10文字まで)
【69】
上記勤務先名５に対応する業種、部門（部・科）、役職、職務内容、週勤務時間を入力してください（例：民間病院、内科、主任、病棟看護業務、週38時間）

(50文字まで)
【70】
資格・免許の名称を入力してください※運転免許及び受験資格にある資格・免許は、取得見込みも含めて必ず入力してください。

(30文字まで)
【71】
資格・免許１の取得（見込み）年月日を入力してください
【72】
資格・免許の名称を入力してください※運転免許及び受験資格にある資格・免許は、取得見込みも含めて必ず入力してください。

(30文字まで)
【73】
資格・免許２の取得（見込み）年月日を入力してください
【74】
資格・免許の名称を入力してください※運転免許及び受験資格にある資格・免許は、取得見込みも含めて必ず入力してください。

(30文字まで)
【75】
資格・免許３の取得（見込み）年月日を入力してください
【76】
資格・免許の名称を入力してください※運転免許及び受験資格にある資格・免許は、取得見込みも含めて必ず入力してください。

(30文字まで)
【77】
資格・免許４の取得（見込み）年月日を入力してください
【78】
資格・免許の名称を入力してください※運転免許及び受験資格にある資格・免許は、取得見込みも含めて必ず入力してください。

(30文字まで)
【79】
資格・免許５の取得（見込み）年月日を入力してください
【80】
資格・免許の名称を入力してください※運転免許及び受験資格にある資格・免許は、取得見込みも含めて必ず入力してください。

(30文字まで)
【81】
資格・免許６の取得（見込み）年月日を入力してください
【82】※
当院の介護福祉士採用選考にエントリーいただいた理由を記入してください
(300文字まで)
【83】※
あなたのキャリアを当院でどのように活かせるか具体的に記入してください
(300文字まで)
【84】※
今までの職務経験において、一番困難だったことを挙げ、その困難をどのように解決したか具体的に記入してください。
(300文字まで)
【85】※
あなたという人物を一言で教えてください
(300文字まで)
【86】
仕事以外のあなたの素顔（趣味・特技・余暇の過ごし方など）を教えてください
(300文字まで)
【87】
ストレスの発散方法を教えてください。
(200文字まで)
【88】
現在の健康状態を教えてください。通院・治療中のものがあれば教えてください

(150文字まで)
【89】※
写真を添付してください。（jpg,jpeg,png形式のみ添付可能です）※申込前３か月以内に撮影した無帽・上半身・正面向きの写真で、背景や影が無いものを添付してください
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【90】※
受験資格で必要な免許・資格証の写しを添付してください。※資格取得見込みの場合は成績証明書及び卒業見込み証明書を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【91】
受験資格で必要な免許・資格証の写しを添付してください。※資格取得見込みの場合は成績証明書及び卒業見込み証明書を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【92】
受験資格で必要な免許・資格証の写しを添付してください。※資格取得見込みの場合は成績証明書及び卒業見込み証明書を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【93】
受験資格で必要な免許・資格証の写しを添付してください。※資格取得見込みの場合は成績証明書及び卒業見込み証明書を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
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お問い合わせ先
部署名 苫小牧市立病院事務部経営管理課総務係
電話番号 0144-33-3131
メールアドレス soumu@tomakomai-city-hospital.com
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