簡易申請受付

広報「北広島」送付の手続きフォーム

広報「北広島」の送付手続きフォームです。

・新聞を取っていないので自宅に送付してほしい
・自宅に送付してもらっていたが、市内で引っ越すので届け先を変更したい
・自宅に送付してもらっていたが、市外に引っ越すので送付を停止したい

などのお手続きは、こちらのフォームよりお願いいたします。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】ご連絡内容※

ご連絡内容を次の中から選んでください。

送付先について

【2】お申込者のお名前※

お申込者のお名前を入力してください。

(全角100文字まで)

【3】お申込者のお名前（ふりがな）※

お申込者のお名前をひらがなで入力してください。

(全角100文字まで)

【4】送付先の住所※

マンション等にお住まいの方は、マンション名及び部屋番号についても漏れなく入力してください。
（例）北広島市中央４丁目２番地１　マンション北広島１０２号室

(400文字まで)

〒

【5】引っ越し前の住所※

引っ越し前の住所を入力してください。

マンション等にお住まいの方は、マンション名及び部屋番号についても漏れなく入力してください。
（例）北広島市中央４丁目２番地１　マンション北広島１０２号室

(400文字まで)

〒

【6】電話番号※

市役所からお問い合わせさせていただく場合がありますので、電話番号を入力してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【7】メールアドレス

受付完了メールを希望する場合はメールアドレスを入力してください。

※広報の送付に関して、このメールアドレス宛に市役所からお問い合わせする場合があります。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

部署名	企画部政策広報室広報課
電話番号	011-372-3311（内線3633・3634）
メールアドレス	koho@city.kitahiroshima.lg.jp