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濁水対応フォーム
留萌市内で発生している濁水・断水の対応フォームとなっています。
受付次第、順次対応しますのでご理解ご協力お願いいたします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名(ふりがな)
※
氏名をご入力ください。
(200文字まで)
【2】
調定番号(お客様番号)
分からない方は、次へ進んでください。
(200文字まで)
【3】
住所
※
ご住所を入力ください。
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
ご連絡のつく電話番号を入力ください。
(200文字まで)
【5】
状況について
※
(2個まで選択可能)
状況について
赤水(汚れた水)が出ている
水が出ない
その他
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
留萌市水道事業
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス