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うちの元気印 申し込みフォーム
「広報かみふらの」の就学前のお子さんを紹介するコーナー「うちの元気印」の申し込みホームです。
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【1】
保護者氏名(父)
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(全角1文字以上20文字まで)
【2】
保護者氏名(母)
※
(全角1文字以上10文字まで)
【3】
お子さん氏名
※
(1文字以上10文字まで)
【4】
お子さんのお名前のふりがな
※
(全角カナ1文字以上20文字まで)
【5】
性別
※
性別
男の子
女の子
【6】
お子さんの生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【7】
ご住所
※
(1文字以上60文字まで)
【8】
連絡先電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【10】
希望掲載号
※
2月号
4月号
6月号
8月号
10月号
12月号
希望無し
【11】
写真
※
送付する
写真を撮ってほしい
【12】
写真データ
※
写真データはpng、jpg、jpeg形式のものを添付してください
ここからは、広報記事のためのインタビューです
【13】
どんな性格ですか?
やさしい、おっとり、活発など
(全角200文字まで)
【14】
好きな食べ物
(全角200文字まで)
【15】
好きなこと
遊び、はまっていること など
(全角200文字まで)
【16】
最近笑ったエピソード(あれば)
(全角200文字まで)
【17】
最近感動したエピソード(あれば)
(全角200文字まで)
【18】
こんな風に育ってね
(全角200文字まで)
確 認
一時保存
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お問い合わせ先
部署名
上富良野町役場町民生活課自治推進班
電話番号
0167-45-6985
メールアドレス
jichi@town.kamifurano.lg.jp
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