千歳市乳児等通園支援事業利用資格認定申請書
千歳市乳児等通園支援事業(こども誰でも通園制度)の利用を希望する方は、本申請書の提出が必要となります。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
本事業の利用に当たっては、以下の全てに同意いただく必要があります。
(3個まで選択可能)
情報閲覧・共有の同意
【2】
(200文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】
【5】
(200文字まで)
【6】
(200文字まで)
【7】
(200文字まで)
【8】
(1個まで選択可能)
令和7年1月1日時点の住所
【9】
(200文字まで)
【10】
(200文字まで)
【11】
(1個まで選択可能)
令和6年1月1日時点の住所
【12】
(200文字まで)
【13】
(200文字まで)
【14】
(200文字まで)
【15】
(200文字まで)
【16】
(1個まで選択可能)
確認を希望するこどもの数
【17】
(200文字まで)
【18】
(200文字まで)
【19】
【20】
(1個まで選択可能)
こどもの性別(1人目)
【21】
(1個まで選択可能)
こどもの住所(1人目)
【22】
(200文字まで)
【23】
(200文字まで)
【24】
※こだま保育園は在園児保育の利用定員が満員となったため、現在利用可能な施設は「認定こども園向陽台」のみとなります。
(1個まで選択可能)
利用希望施設(1人目)
【25】
(1個まで選択可能)
障害者手帳等の有無(1人目)
【26】
(4個まで選択可能)
障がいに係る手当等の受給状況(1人目)
【27】
(1個まで選択可能)
その他配慮すべき事項(1人目)
【28】
(3個まで選択可能)
その他配慮すべき事項詳細(1人目)
【29】
(200文字まで)
【30】
(200文字まで)
【31】
(200文字まで)
【32】
(200文字まで)
【33】
(200文字まで)
【34】
【35】
(1個まで選択可能)
こどもの性別(2人目)
【36】
(1個まで選択可能)
こどもの住所(2人目)
【37】
(200文字まで)
【38】
(200文字まで)
【39】
※こだま保育園は在園児保育の利用定員が満員となったため、現在利用可能な施設は「認定こども園向陽台」のみとなります。
(1個まで選択可能)
利用希望施設(2人目)
【40】
(1個まで選択可能)
障害者手帳等の有無(2人目)
【41】
(4個まで選択可能)
障がいに係る手当等の受給状況(2人目)
【42】
(1個まで選択可能)
その他配慮すべき事項(2人目)
【43】
(3個まで選択可能)
その他配慮すべき事項詳細(2人目)
【44】
(200文字まで)
【45】
(200文字まで)
【46】
(200文字まで)
【47】
(200文字まで)
【48】
(200文字まで)
【49】
【50】
(1個まで選択可能)
こどもの性別(3人目)
【51】
(1個まで選択可能)
こどもの住所(3人目)
【52】
(200文字まで)
【53】
(200文字まで)
【54】
※こだま保育園は在園児保育の利用定員が満員となったため、現在利用可能な施設は 「認定こども園向陽台」のみとなります。
(1個まで選択可能)
利用希望施設(3人目)
【55】
(1個まで選択可能)
障害者手帳等の有無(3人目)
【56】
(4個まで選択可能)
障がいに係る手当等の受給状況(3人目)
【57】
(1個まで選択可能)
その他配慮すべき事項(3人目)
【58】
(3個まで選択可能)
その他配慮すべき事項詳細(3人目)
【59】
(200文字まで)
【60】
(200文字まで)
【61】
(200文字まで)
お問い合わせ先
部署名 こども福祉部こども政策課(こども施策推進担当)
電話番号 0123-24-0341
メールアドレス kodomoseisaku@city.chitose.lg.jp
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