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「ふるさと美唄応援団」登録申込み

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【1】お名前※

（例）美唄　一郎
(10文字まで)

【2】お名前（フリガナ）※

（例）ビバイ　イチロウ
(10文字まで)

【3】郵便番号※

（例）072-○×▲■
(10文字まで)

〒

【4】ご住所※

団員証を郵送いたしますので、番地・建物名・部屋番号まで明記ください。
（例）北海道○○市□□条△△丁目1-1 コーポ●■ ▲号室

※美唄市外にお住まいの方が対象です！

(50文字まで)

【5】生年月日※

年月日

【6】性別

【7】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【8】メールアドレス※

注）docomoのアカウントをご登録の方については、事務局からのメールやメールマガジンなどお受けいただくために、以下のメールアドレスからのメールを受信できるよう設定をお願いします。
furusatooendan@city.bibai.lg.jp

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【9】あなたと美唄市はどんなつながりがありますか？※

【10】あなたは、どのような形で美唄市を応援していただけますか？※

(7個まで選択可能)

【11】お持ちのSNSアカウントはありますか？

今後の情報発信方法としての検討材料とさせていただきます。
(4個まで選択可能)

【12】ふるさと美唄応援団の制度をどのようにして知りましたか？※

【13】最後に応援メッセージをお願いします！

(500文字まで)

部署名	ふるさと美唄応援団事務局(美唄市役所経済部内)
電話番号	0126-35-6838
メールアドレス	furusatooendan@city.bibai.lg.jp