簡易申請受付

鷹栖町パートナーシップ宣誓制度予約申込フォーム

メール送信時点で予約は完了していません。
予約の状況等により、ご希望の日時に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。
また、個室での手続きを希望される場合は、会場確保の都合上、２週間程度の余裕をもってお申し込みをお願いいたします。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】手続きの内容※

今回手続する内容を選択してください。

【2】氏名・フリガナ（宣誓しようとする者１）※

代表者の方のお名前を入力してください。また、お名前の後にフリガナを入力してください。
(200文字まで)

【3】生年月日（宣誓しようとする者１）※

代表者の方の生年月日を入力してください

年月日（現在？歳）

【4】住所（宣誓しようとする者１）※

代表者の方の住所を入力してください。
（記載例：鷹栖町南〇条〇丁目〇番〇号）

(200文字まで)

【5】受付番号※

パートナーシップ宣誓制度転入予定者受付票に記載された受付番号を入力してください。（第〇〇号）
(200文字まで)

【6】交付番号※

パートナーシップ宣誓制度受領証、または受領証か―土井記載された交付番号を入力してください。（第〇〇号）
(200文字まで)

【7】氏名（手続きされる方１）※

代表者の方の氏名を入力してください。
(200文字まで)

【8】住所（手続きされる方１）※

代表者の方の住所を入力してください。
(200文字まで)

【9】電話番号※

(200文字まで)

【10】メールアドレス

入力されたメールアドレスに返信メールを送信します。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【11】希望される連絡方法を選択してください※

電話
メール

【12】氏名・フリガナ（宣誓しようとする者２）※

パートナーの方の氏名を入力してください。また、氏名の後ろにフリガナを入力してください。

(200文字まで)

【13】生年月日（宣誓しようとする者２）※

パートナーの方の生年月日を入力してください。

年月日（現在？歳）

【14】住所（宣誓しようとする者２）

パートナーの方の住所を入力してください。代表者の方と同居されている場合は入力は不要です。
(200文字まで)

【15】氏名（パートナー）※

パートナーの方の氏名を入力してください。
(200文字まで)

【16】住所（パートナー）

パートナーの住所を入力してください。代表者の方と同居されている場合は入力は不要です。
(200文字まで)

【17】来庁の希望日時（第１希望）※

（記入例：〇月〇日　△時～）（希望日時がない場合は「なし」と記載してください。）
※個室での手続きを希望される場合は、会場確保の都合上、２週間程度の余裕をもってお申し込みください。
※年末年始（12/30～1/4）を除く平日午前８時30分～午後５時15分の間で入力してください。

(200文字まで)

【18】来庁の希望日時（第２希望）

（記入例：〇月〇日　△時～）（希望日時がない場合は空欄で結構です。）
※個室での手続きを希望される場合は、会場確保の都合上、２週間程度の余裕をもってお申し込みください。
※年末年始（12/30～1/4）を除く平日午前８時30分～午後５時15分の間で入力してください。
(200文字まで)

【19】来庁の希望日時（第３希望）

【20】宣誓場所※

執務室は、他課の職員や町民が出入りする場合がございます。また、個室の場合は、部屋の空き状況によりご希望の日時に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

お客さま窓口２番（役場１階）
個室

【21】備考

その他、配慮してほしいことやご不明な点等がございましたら入力してください。
通称名の使用を希望される場合は、通称名とフリガナを入力してください。
受領証等にお子様の氏名を記載する場合は、お子様の氏名、生年月日を入力してください。

(9999文字まで)

部署名	町民課お客さま窓口係
電話番号	0166-74-3083
メールアドレス	tyoumin1@town.takasu.lg.jp