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マタニティ教室・パパママ教室申込フォーム
令和7年度マタニティ教室・パパママ教室のオンラインご予約はこちらからできます。
ご希望の方は、以下のフォームにご入力お願いします。
オンラインでのご予約は教室の開催3日前までとさせていただきます。
お電話でのご予約は教室前日まで可能です。教室直前のご予約の場合は、稚内市健康づくり課までお電話をお願いします。(0162-23-4000)
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
お名前(フルネーム)
※
妊婦さんのお名前をひらがなでご記入お願いします。
(50文字まで)
【2】
生年月日
※
妊婦さんの生年月日をご記入お願いします。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
出産予定日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
何子目の妊娠ですか?
※
何子目の妊娠ですか?
1子目
2子目以降
【5】
お住まいの地区
※
例:中央、緑、萩見
(50文字まで)
【6】
電話番号
※
-(ハイフン)なしでご記入お願いします。
入力例:0123456789、012-345-6789
【7】
ご希望の教室
※
参加をご希望される教室の種類と日時をお選びください。
マタニティ1課:沐浴体験、管理栄養士・歯科衛生士による講話
マタニティ2課:助産師による講話
パパママ教室:産婦人科医による講話、沐浴体験、妊婦ジャケット着用体験
(3個まで選択可能)
ご希望の教室
マタニティ1課 8月27日(水)13:30~15:30
マタニティ2課 9月21日(日) 13:00~15:00
パパママ教室 10月19日(日) 10:00~12:00
マタニティ1課 11月12日(水)13:30~15:30
マタニティ2課 12月14日(日)13:00~15:00
マタニティ1課 1月28日(水) 13:30~15:30
パパママ教室 2月8日(日) 10:00~12:00
【8】
同伴者
※
ご参加される方すべてにチェックをお願いします。
(4個まで選択可能)
同伴者
妊婦(本人)
夫またはパートナー
子
その他
【9】
備考
スタッフに知っておいて欲しいことや参加にあたって気になること、不安なことがありましたらお気軽にご記入ください。※内容によってはスタッフからお電話させて頂くことがあります。
(500文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
稚内市保健福祉センター生活福祉部健康づくり課
電話番号
0162-23-4000
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