HARPフォーム受付

ゼロカーボンアクションポイント電子申請フォーム（令和８年３月）

【現在受付中の申請】
〇省エネ家電（空調・冷蔵庫）の買い替え
・令和7年11月1日以降に買い替えのために購入したもの。
・買い替えではなく新たに増設設置したものは対象外です。
・新品購入の家電が対象です。
・添付書類(領収書・リサイクル券・保証書の3点）について、あらかじめスマートフォンのカメラで撮影するなどデータ化し、フォームからデータでアップロードしてください。

〇電気使用量の削減（省エネ取組期間：令和7年12月～令和8年2月）
・申請期間；令和8年3月1日から令和8年6月30日
・準備するもの：
今年度（1月から3月に届いた）の検針票や請求書など（12月・1月・2月の電気使用量）
前年度（同時期）の検針票や請求書など（12月・1月・2月の電気使用量）
※検針日が月の途中で始まる契約の場合、主に多い日数の月を当該月としてください。（例：電気の検針期間：12月10日～１月9日の場合→12月の使用量とします（1月に発行される電気検針票や請求書で確認）

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

基本情報

必要事項を入力してください。

【1】お名前※

（例）栗山　花子
(全角20文字まで)

【2】お名前（フリガナ）※

（例）クリヤマ　ハナコ
(全角カナ20文字まで)

【3】生年月日※

(昭和2年1月1日～平成19年1月1日の期間内)

年月日（現在？歳）

【4】性別

【5】ご住所※

（例）松風3丁目252番地
(200文字まで)

夕張郡栗山町

【6】お電話番号※

※申請内容に不備があった場合、役場から内容確認のご連絡をする場合があります。
入力例:0123456789、012-345-6789

【7】メールアドレス※

※申請内容に不備があった場合、役場から内容確認のご連絡をする場合があります。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】くりやまネイポジポカードの番号（８桁）※

ポイントを付与するカード番号。誤って記載すると申請が無効となりますのでご注意ください。
(半角英数8文字)

申請する省エネ行動

【9】申請区分※

申請する区分を選択

空調の買い替え　2,000ポイント
冷蔵庫の買い替え　3,000ポイント
電気使用量の削減（夏季7～9月）　※申請受付は令和8年10月中旬からとなります。
電気使用量の削減（冬季12～2月）　※申請受付中（令和8年3月から６月末）

【10】現在、申請期間ではありません。

令和8年7月～9月分の電気使用量削減のポイント申請は、令和8年10月中旬～令和9年1月末となります。※10月の請求書が発行されてからの申請となります（9月中に使用した電気使用量が判明してから）

確認しました

【11】６月３０日までが申請期間です。検針データ等をご準備の上、以下の設問に入力して、最後に確認できる画像データをアップロードして申請してください。※

＜準備するもの＞
■直近過去２年の１２月～２月までの電気使用量が確認できる検針票や請求書(翌月発行)など（前年同期の使用量が表示されていれば同じ画像データで可）
■電気の契約者氏名が確認できる画像（申請者本人または同居の家族の契約か確認）
■電気の使用場所が確認できる画面（申請住所と同じ場所で使っている電気か確認）

確認しました（以降の設問入力画面へ進む）

【12】令和７年１２月の電気使用量（kwh)※

令和８年１月発行（注：電力会社によっては「1月分」などと表記されている場合もあります）の請求書やお知らせから、ご家庭で令和７年１２月中に主に使った電気の使用量（kwh）を入力してください。

令和７年１２月の電気使用量

kWh

【13】令和８年１月の電気使用量（kwh)※

令和８年２月発行（注：電力会社によっては「2月分」などと表記されている場合もあります）の請求書やお知らせから、ご家庭で令和８年１月中に主に使った電気の使用量（kwh）を入力してください。

令和８年１月の電気使用量

kWh

【14】令和８年２月の電気使用量（kwh)※

令和８年３月発行（注：電力会社によっては「3月分」などと表記されている場合もあります）の請求書やお知らせから、ご家庭で令和８年２月中に主に使った電気の使用量（kwh）を入力してください。

令和８年２月の電気使用量

kWh

【15】前年同期（１２月）の電気使用量（kwh)※

前年１２月の電気使用量

kWh

【16】前年同期（１月）の電気使用量（kwh)※

前年１月の電気使用量

kWh

【17】前年同期（２月）の電気使用量（kwh)※

前年２月の電気使用量

kWh

【18】削減できた電気使用量（kwh）

３ヵ月間の比較で削減できた電気使用量です。（数値がマイナスの場合は削減できていませんので、今回はポイント申請の対象となりません。）

？

kWh

【19】削減できたCO2の計算（キログラム）

※３カ月の電力節電で削減できたCO2（二酸化炭素）の結果の目安です。

約

？

kg-CO2

【20】ポイントの計算（最大で１５００ポイント）

※１５００ポイントを超えた表示の場合、最大１５００ポイントのポイント付与となります。

？

ポイント

【21】今回削減できた要因は何ですか。または節電で工夫した（心がけた）点をおしえてください。

（自由記載）
(9999文字まで)

添付書類（画像データ）をアップロードしてください。

【22】購入した家電の領収書※

画像データをアップロードしてください
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【23】（古い家電の）リサイクル券（排出者控）※

※買い替えしたことの確認書類となります。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【24】購入した家電の保証書※

※新品の確認書類です。（機種がわかること）
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【25】令和７年１２月の電気使用量がわかるもの（検針票や１月発行の電気料金等の請求のお知らせなど）※

電気料のお知らせがウェブの場合、対象月の請求書内訳の画面のフルページのスクリーンショットも可能です。（縦長の画像）
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【26】令和８年１月の電気使用量がわかるもの（検針票や２月発行の電気料金等の請求のお知らせなど）※

【27】令和８年２月の電気使用量がわかるもの（検針票や３月発行の電気料金等の請求のお知らせなど）※

【28】対応する前年同期１２月の検針票（電気料金等の請求のお知らせなど）

【24】でアップロードいただいた令和７年１２月の電気使用量が掲載されている検診票や電気料金等の請求のお知らせなどに、前年同期の電気使用量が記載されていれば、添付は省略可。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【29】対応する前年同期１月の検針票（電気料金等の請求のお知らせなど）

【25】でアップロードいただいた令和８年１月の電気使用量が掲載されている検診票や電気料金等の請求のお知らせなどに、前年同期の電気使用量が記載されていれば、添付は省略可。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【30】対応する前年同期２月の検針票（電気料金等の請求のお知らせなど）

【26】でアップロードいただいた令和８年２月の電気使用量が掲載されている検診票や電気料金等の請求のお知らせなどに、前年同期の電気使用量が記載されていれば、添付は省略可。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

部署名	栗山町環境生活課ゼロカーボン推進グループ
電話番号	0123-76-7065
メールアドレス	zerocarbon-g@town.kuriyama.hokkaido.jp