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釧路町男女共同参画フォーラム
釧路出身の瀧波ユカリさん(漫画家)を講師とした男女共同参画フォーラムを開催いたします。
参加を希望される方の情報を1人ずつ入力してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
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【1】
氏名
※
(20文字まで)
【2】
フリガナ
※
(20文字まで)
【3】
お住まいの市町村
お住まいの市町村
釧路町
釧路町以外
【4】
性別
※
性別
男
女
回答しない
【5】
年代
※
年代
10代以下
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
【6】
電話番号
※
日中に連絡がとれる電話番号を入力ください
(200文字まで)
【7】
メールアドレス
※
応募多数の場合は、抽選を行います。抽選の結果、落選となった場合はご記入いただいたアドレスへご連絡いたします。
(200文字まで)
【8】
託児を希望しますか
※
託児の対象は未就学児のみとなります。
託児を希望しますか
希望する
希望しない
【9】
託児を希望されるお子さまについて
お子さまの氏名・年齢・性別を入力ください。その他に事前に伝えたい事項がありましたら、入力してください。
(200文字まで)
【10】
ご一緒に参加される方の氏名(※申込みは別途必要です。)
ご一緒に参加される方がいる場合は、その方の氏名を入力してください。
(200文字まで)
【11】
このイベントは何で知りましたか(複数選択可)
※
このイベントは何で知りましたか(複数選択可)
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電話番号
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