冬休みわくわく教室　申し込みフォーム
帯広市児童会館で実施する「冬休みわくわく教室」の参加申し込みフォームです。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
このフォームに入力を行っている方の氏名を入力してください。
(全角カナ200文字まで)
【2】※
申込者の方の電話番号を入力してください。
※かならずハイフンを入力してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【3】
入力されたメールアドレスに受付完了メールをお送りします。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【4】※
受講される子どもの名前をカタカナで入力してください。
複数名で受講される方は、１名のみ入力してください。

(全角カナ200文字まで)
【5】※
受講される小学生の人数を入力してください。（【4】の方も人数に含みます）
※小学１・２年生は保護者の付添が必要です。【15】で伺います。

(1文字以上2文字まで)
人
【6】※
受講される幼児の人数を入力してください。（【4】の方も含みます）
※受講せず見学のみの幼児の人数は【16】で伺います。
※幼児は保護者の付添が必要です。【15】で伺います。

(1文字以上2文字まで)
人
【7】※
A～Gで希望する題材を選んでください。

(2個まで選択可能)
希望題材
【8】※ （残り28人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
A.シン(芯)・コプター（会場：物理実験室）
  • （残り2人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り7人）
    人 （18人まで）
  • （残り5人）
    人 （18人まで）
  • （残り14人）
    人 （18人まで）
【9】※ （残り0人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
B.温度で色が変わるスライム（会場：化学実験室）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
【10】※ （残り10人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
C.小鳥と仲良し♪バードコールを作ろう♪（会場：生物実験室）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り3人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り7人）
    人 （18人まで）
【11】※ （残り0人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
D.恐竜(きょうりゅう)バスボムを作ろう（会場：地学実験室）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
【12】※ （残り5人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
E.不思議！スーパーボールが上がったり下がったり（会場：発明工作室）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
  • （残り4人）
    人 （18人まで）
  • （残り1人）
    人 （18人まで）
  • （残り0人）
    人 （18人まで）
【13】※ （残り0人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
F.もどってくるブーメランを作ろう（会場：第一講堂）
  • （残り0人）
    人 （15人まで）
  • （残り0人）
    人 （15人まで）
  • （残り0人）
    人 （15人まで）
  • （残り0人）
    人 （15人まで）
  • （残り0人）
    人 （15人まで）
【14】※ （残り0人）
受講を希望する時間帯を選択し、受講するお子様の人数を入力してください。
(1個まで選択可能)
G.ものづくりで遊ぼう（会場：実習室）
  • （残り0人）
    人 （8人まで）
  • （残り0人）
    人 （8人まで）
  • （残り0人）
    人 （8人まで）
  • （残り0人）
    人 （8人まで）
  • （残り0人）
    人 （8人まで）
【15】※
付添される大人の人数を入力してください。
(数字1文字以上2文字まで)
人
【16】※
付添される幼児の人数を入力してください。
※乳児など、来場するが受講しないお子様。

(数字1文字以上2文字まで)
人
【17】
特記事項があればご記入ください。
(200文字まで)
【18】※
イベント当日は駐車場が混み合うことが予想されます。お時間に余裕をもってお越しください。

注意事項
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お問い合わせ先
部署名 児童会館
電話番号 0155-24-2434
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