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令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定更新申請(一般研修、令和7年(2025年)3月31日に認定期間が満了した方)
※
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代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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(別記第2号様式)※この申請は、
令和7年(2025年)3月31日に認定期間が満了した方
が対象です。
北海道農薬指導士認定更新申請書(一般研修)
【1】
申請日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
北海道知事 鈴木 直道 様
北海道農薬指導士認定事業実施要領の第4に基づき、認定期間の更新を申請します。
更新申請者
【2】
住所
※
(200文字まで)
〒
【3】
氏名
※
(50文字まで)
【4】
氏名のふりがな
※
(50文字まで)
【5】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
電話番号
※
(20文字まで)
【7】
メールアドレス
※
更新後の認定証は、入力されたメールアドレスにPDFファイルで送信しますので、お間違いのないようにしてください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
北海道農薬指導士認定年月日
認定証に記載されている認定年月日を入力してください。
※「令和2年3月10日」又は「令和2年10月9日」のどちらかになります。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【9】
北海道農薬指導士認定番号
認定証に記載されている番号を入力してください。
(3文字まで)
元 第
号
【10】
勤務する営業所等の名称
※
(100文字まで)
【11】
勤務する営業所等の住所
※
(200文字まで)
〒
【12】
勤務する営業所等の電話番号
※
(20文字まで)
【13】
研修履歴、その他の資格
(200文字まで)
【14】
所属する「関係団体」の有無
所属する「関係団体」の有無
有
無
【15】
所属する関係団体が有の場合
ホクレン農業協同組合連合会
北海道農薬卸協同組合
北海道農薬小売商組合
クロップライフジャパン北海道支部
(一社)北海道造園緑化建設業協会
(一社)北海道ペストコントロール協会
北海道ゴルフ連盟
(公財)札幌市公園緑化協会
(一社)札幌造園協会
旭川緑化造園協同組合
(一社)日本樹木医会北海道支部
(一財)公園財団 滝野管理センター
北見地方森林整備協議会
【16】
昨年度に研修を実施しなかった理由
※
令和6年度(2024年度)に研修を実施しなかった(認定の更新申請をしなかった)理由(失念、病気等)について入力してください。
(200文字まで)
研修実施確認
【17】
研修実施確認
※
令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定研修(一般研修)の実施状況について、該当する場合はチェックをしてください。
研修実施確認
講義動画を視聴し、内容を理解しました。
【18】
研修実施確認書の提出方法
※
研修実施確認書に必要事項を自筆で記入し、この申請に電子ファイルとして添付するか、別途郵送又は電子メールで提出するかを選択してください。
研修実施確認書の提出方法
電子ファイルを添付する
郵送などで提出する
【19】
研修実施確認書の添付
※
研修実施確認書をスキャンしてPDFファイルとして添付するか、スマートフォンやデジタルカメラで撮影し画像ファイルとして添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
北海道病害虫防除所
電話番号
0123-89-2080
メールアドレス
shinbo-tomoyuki@hro.or.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス