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環境依存文字について
上下水道ご使用中止・開始同時のお申し込み
・入力文字(全角・半角)は指定どおりに入力してください。
・水道局では特に希望がない限り、屋外の止水栓では水道を止めていません。
凍結などの事故防止のため、ご出発の前には必ず水抜栓を閉めて水落としをお願いします。
・ご使用の際は水抜栓を操作して使用してください。なお、水抜栓を操作してもお水が出ない場合は、屋外の止水栓で止まっている場合がありますのでお客様センターに連絡してください。
お急ぎの方は、お電話でお申し込みください。
お客様センター
0166-24-3163
(受付時間:祝日・年末年始を除く月曜日~金曜日 8:45~17:15)
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
給水契約の定型約款について
※
水道契約を締結するためには,「定型約款」(旭川市水道事業等給水条例及び旭川市水道事業等給水条例施行規程)に合意していただく必要がございます。「定型約款」の内容については,下記のリンク先よりご確認ください。
http://www.city.asahikawa.hokkaido.jp/kurashi/440/441/44210/d074609.html
(1個まで選択可能)
給水契約の定型約款について
定型約款に合意する
【2】
ご契約者名(フリガナ)(全角カタカナ)
※
(全角50文字まで)
【3】
ご契約者名(漢字)
※
(全角50文字まで)
【4】
ご使用を中止される住所
※
アパート・マンションビル等の場合は建物名、棟、部屋番号も入力してください。
(100文字まで)
【5】
お客様番号(わかれば半角で入力してください。)
(整数30桁まで)
【6】
中止年月日
※
(全角11文字まで)
【7】
精算方法
※
精算方法
現在利用中の支払方法での精算
納入通知書による精算(ご請求先に納入通知書を送付します。)
【8】
ご使用を開始される住所
※
アパート・マンションビル等の場合は建物名、棟、部屋番号も入力してください。
(100文字まで)
【9】
お客様番号または設備番号(わかれば半角で入力してください。)
(整数30桁まで)
【10】
開始年月日
※
例)令和2年4月1日 本日より1ヵ月以上離れている場合には、確認の電話をすることがあります。
(全角11文字まで)
【11】
使用目的
※
使用目的
家事用(一般家庭の炊事洗濯など)
家事用以外(上記以外)
その他(どちらとも判断のつかない場合)
【12】
料金のお支払い方法
※
料金のお支払い方法
今までの振替口座を継続
納入通知書でお支払い
振替口座を変更(現地にある『口座振替のご案内』のはがきを送付してください。)
クレジットカードでのお支払い(クレジットカード登録に必要な書類を改めて郵送します。)
【13】
お引っ越し先電話番号(種別)
お引っ越し先電話番号(種別)
自宅
その他(携帯電話等)
【14】
お引っ越し先電話番号(半角)
ハイフンは不要です。
(整数20桁まで)
【15】
送付先・請求先住所(ご使用を開始される住所と異なる場合のみ入力してください。)
アパート・マンションビル等の場合は建物名、棟、部屋番号も入力してください。
(100文字まで)
【16】
送付先・請求先氏名(ご使用を開始される住所と異なる場合のみ入力してください。)
(全角50文字まで)
【17】
お申し込み者
※
お申し込み者
本人
配偶者・親・子・親族
不動産会社・管理会社
家主・管理人,その他
【18】
お申し込み者氏名
ご本人以外の方は、お名前(続柄、会社名等)を入力してください。
(全角50文字まで)
【19】
平日の昼間、連絡がつく電話番号(半角)
※
ハイフンは不要です。
(整数20桁まで)
【20】
メールアドレス(半角)
お申し込み内容確認のメールをお送りします。 メールの受信設定をしている場合は、メールが届かない場合があります。
【21】
受付にあたり、ご不明な点・ご要望がありましたら入力してください。
(100文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
旭川市水道局お客様センター
電話番号
0166-24-3163
メールアドレス
kanrokanri@city.asahikawa.hokkaido.jp
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