簡易申請受付

景観探究ちとせ　ぐるっと360°　申込フォーム

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【ご入力にあたって】

※小学生以下のお子様とご一緒に参加される方は、「１．参加者」に保護者の内容を記入後、「【9】小学生以下の参加者」にお子様の内容を記入してください。

１．参加者

【1】氏名※

漢字で記入してください。
苗字と名前の間にはスペースを入れてください。

(10文字まで)

【2】読みかた※

氏名の読みかたをひらがなで記入してください。
苗字と名前の間にスペースを入れてください。

(20文字まで)

【3】性別※

性別を選択してください。

【4】年代※

年代を選択してください

【5】住所※

住所を記入してください。
※郵便番号を入力していただき、住所検索ボタンを押すと住所が途中まで自動入力されます。（自動入力されない場合は、直接入力してください。）
※市外居住者で、市内に通勤、通学している方は、「【10】その他」欄に通勤通学場所の名称、住所を記入してください。

(50文字まで)

〒

【6】連絡先の電話番号※

連絡先の電話番号を記入してください。（ご自宅など）
(20文字まで)

【7】メールアドレス※

メールアドレスを記入してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】緊急連絡先の電話番号

緊急連絡先の電話番号が別にあれば記入してください。（携帯電話・スマートフォンなど）
(20文字まで)

２．小学生以下の参加者

【9】小学生以下の参加者

1氏名、2読みかた、3性別、4年齢を記入してください。（小学生以下の方が複数名参加される場合は、全員分記入してください。）
(500文字まで)

【10】その他

ご意見などがあれば、ご記入ください。
(500文字まで)