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ちとせ子育て特典カード事業協賛事業所変更・廃止申請

【ちとせ子育て特典カード事業協賛事業所変更・廃止申請フォームです】

ちとせ子育て特典カード事業協賛事業所について、登録の変更がある場合又は廃止の届け出をご希望の場合は、以下のフォームから申請をお願いいたします。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】ちとせ子育て特典カード事業の協賛事業所について、以下の通り届け出ます。※

協賛内容の変更を届け出ます
協賛事業の廃止を届け出ます

【2】店舗・施設名称※

(200文字まで)

【3】事業所登録番号※

※分からない場合は「不明」とご回答ください

(200文字まで)

【4】変更内容※

(8個まで選択可能)

【5】変更内容（協賛事業所名）　※変更後の協賛事業所名をご入力ください※

(200文字まで)

【6】変更内容（所在地）　※変更後の所在地をご入力ください※

(200文字まで)

〒

【7】変更内容（電話番号）　※変更後の電話番号をご入力ください※

(200文字まで)

【8】変更内容（営業時間）※

※変更前・変更後ともにご入力ください
例）変更前　9：00～17：00まで
　　変更後　9：00～18：00まで

(200文字まで)

【9】変更内容（定休日）※

※変更前・変更後ともにご入力ください
例）変更前　月曜日
　　変更後　毎月第２月曜日

(200文字まで)

【10】変更内容（サービス内容）※

※変更前・変更後ともにご入力ください
例）変更前　毎週月曜日ポイント２倍
　　変更後　毎日ポイント２倍

(200文字まで)

【11】変更内容（店舗のPR・メッセージなど）※

(200文字まで)

【12】変更内容（その他）※

(200文字まで)

【13】変更希望年月日※

年月日

【14】廃止理由※

(200文字まで)

【15】廃止希望年月日※

年月日

申請者情報

【16】申請者名※

(200文字まで)

【17】申請者住所は、店舗・施設住所と同じですか※

はい
いいえ

【18】申請者住所※

(200文字まで)

〒

【19】申請者電話番号は、店舗・施設電話番号と同じですか※

はい
いいえ

【20】申請者電話番号※

(200文字まで)

【21】同意書※

私は、ちとせ子育て特典カード事業協賛事業所の変更・廃止にあたって、次の事項に同意します。

このデータの送信をもって、「ちとせ子育て特典カード事業実施要綱」に定めるちとせ子育て特典カード事業協賛事業所変更・廃止届（第４号様式）の提出と代えること。

入力途中の内容を一時的に保存します。

お問い合わせ先
部署名	こども政策課こども政策係
電話番号	0123-24-0341
メールアドレス	kodomoseisaku@city.chitose.lg.jp

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