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【遠軽町】会計年度任用職員任用申込（候補者登録）フォーム

　こちらは、遠軽町の会計年度任用職員任用申込（候補者登録）フォームとなります。
　登録区分（遠軽町・遠軽町教育委員会・遠軽町教育委員会【学校給食】）、基本事項（氏名・性別・生年月日・住所・電話番号）、最終学歴、免許・資格、希望事項（職種・勤務地・条件等）、職歴等について入力をお願いします。

■入力を始める前に用意するもの
　顔写真データ、各種資格者証の画像データ、障害者手帳の画像データ　
■候補者登録の有効期限
　令和１１年３月３１日まで（令和１０年度末まで）
※令和７年度までに会計年度任用職員の任用を希望し、既に「任用申込書」を提出している方についても、任用申込書の有効期限が令和８年３月３１日までとなっていますので、改めて提出していただく必要があります。
※地方公務員法第１６条各号のいずれかに該当する方は、申込みすることはできません。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】欠格条項※

地方公務員法第１６条各号のいずれにも該当しないことを確認しましたら、チェックを入れてください。
（欠格条項）
第十六条　次の各号のいずれかに該当するものは、条例で定める場合を除くほか、職員となり、又は競争試験若しくは選考を受けることができない。
一　拘禁刑以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者
二　当該地方公共団体において懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から二年を経過しない者
三　人事委員会または公平委員会の委員の職にあつて、第六十条から第六十三条までに規定する罪を犯し、刑に処せられた者
四　日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者

(1個まで選択可能)

地方公務員法第１６条各号のいずれにも該当していません。

候補者登録区分

【2】候補者登録区分の選択※

登録を希望する区分にチェックを入れてください。
(3個まで選択可能)

遠軽町
遠軽町教育委員会
遠軽町教育委員会（学校給食）

基本事項【共通】

【3】氏名※

氏名を入力してください。
名字と名前の間はスペースを入れてください。
※例：遠軽　太郎

(20文字まで)

【4】氏名（ふりがな）※

ふりがなを入力してください。
名字と名前の間はスペースを入れてください。
※例：えんがる　たろう

(30文字まで)

【5】性別※

(1個まで選択可能)

【6】生年月日※

生年月日を入力してください。

年月日（現在？歳）

【7】現住所（郵便番号）※

郵便番号はハイフンも入力してください。
※例：０９９－０４ＸＸ

(8文字まで)

【8】現住所※

住所は市区町村から番地（枝番）・マンション等の号室まで入力してください。
※例：遠軽町○条通北○丁目○番地○　ＸＸマンション１０１号室

(5文字以上50文字まで)

【9】電話番号１※

できるだけ連絡が取れる電話番号を入力してください。
２つ登録することも可能です。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【10】電話番号２

できるだけ連絡が取れる電話番号を入力してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【11】メールアドレス（任意）

受付完了メールの送信先にするメールアドレスを入力してください。また、その他の連絡事項等がある場合の送信先になりますので、できるだけ連絡の取れるメールアドレスを入力してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【12】顔写真添付※

６か月以内に撮影した本人の顔写真（胸から上の証明写真イメージ）の画像データを添付してください
※「.png」「.jpg」「.jpeg」のみ添付可能

(最大アップロードサイズ: 10MB)

最終学歴【共通】

【13】学校名

最終学歴となる学校名及び学部・学科を入力してください。
※例：○○○大学　○○学部○○学科、○○高校　普通科　など

学校名※

(20文字まで)

学部・学科

(30文字まで)

【14】卒業状況（年・月）※

最終学歴学校を卒業（卒業見込・中退）した年月を入力してください。

年月

【15】卒業状況（区分）※

最終学歴学校の卒業状況（卒業・卒業見込・中退）を選択してください。
(1個まで選択可能)

卒業
卒業見込
中退

免許・資格【共通】

所有する免許・資格の名称及び取得年月を入力してください。（入力するごとに１つずつ次の入力欄が現れます）
※例：普通自動車第一種免許、大型自動車第一種免許、調理師、保育士、看護師など

【16】免許・資格の名称１

(1文字以上30文字まで)

【17】免許・資格の取得年月１※

「免許・資格の名称１」に入力した免許・資格の取得年月を入力してください。

年月

【18】免許・資格の名称２

(1文字以上30文字まで)

【19】免許・資格の取得年月２※

「免許・資格の名称２」に入力した免許・資格の取得年月を入力してください。

年月

【20】免許・資格の名称３

(1文字以上30文字まで)

【21】免許・資格の取得年月３※

「免許・資格の名称３」に入力した免許・資格の取得年月を入力してください。

年月

【22】免許・資格の名称４

(1文字以上30文字まで)

【23】免許・資格の取得年月４※

「免許・資格の名称４」に入力した免許・資格の取得年月を入力してください。

年月

【24】免許・資格の名称５

(1文字以上30文字まで)

【25】免許・資格の取得年月５※

「免許・資格の名称５」に入力した免許・資格の取得年月を入力してください。

年月

【26】免許・資格の名称６

(1文字以上30文字まで)

【27】免許・資格の取得年月６※

「免許・資格の名称６」に入力した免許・資格の取得年月を入力してください。

年月

【28】免許・資格が７以上の場合

その他、所有する免許・資格の名称及び取得年月を箇条書きで入力してください。
※例：
・○○○○○３級（平成○年○月取得）
・○○○○○資格（令和○年○月取得）

(1文字以上200文字まで)

希望事項【共通】

【29】希望職種【遠軽町】※

遠軽町に登録する方は、希望する職種を選択してください。（複数選択可）
(8個まで選択可能)

【30】希望職種【遠軽町教育委員会】※

遠軽町教育委員会に登録する方は、希望する職種を選択してください。（複数選択可）
(7個まで選択可能)

【31】希望職種【学校給食】※

遠軽町教育委員会（学校給食）に登録する方は、希望する職種を選択してください。（複数選択可）
(2個まで選択可能)

月額報酬職（１日７時間、週５日勤務）
時間額報酬職

【32】希望職種２【学校給食】※

月額報酬職（１日７時間、週５日勤務）を選択した方は、希望する職種を選択してください。
(1個まで選択可能)

給食調理員（調理師免許あり）
給食調理補助員（調理師免許なし）

【33】希望職種３【学校給食】※

時間額報酬職を選択した方は、希望する職種を選択してください。
(1個まで選択可能)

給食作業員（調理師免許あり）
給食作業補助員（調理師免許なし）

【34】希望勤務地【遠軽町・遠軽町教育委員会】※

希望する勤務地を選択してください。（複数選択可）
(4個まで選択可能)

遠軽地域
生田原地域
丸瀬布地域
白滝地域

【35】希望勤務地【学校給食】※

希望する勤務地を選択してください。（複数選択可）
(7個まで選択可能)

【36】希望勤務地時間帯【学校給食】※

希望する勤務時間帯を入力してください。
(1個まで選択可能)

午前４時間
午後３時間
どちらも希望

【37】希望勤務条件（勤務可能日数・週）【遠軽町・遠軽町教育委員会】

１週間で勤務可能な日数を選択してください。
※週４日など

【38】希望勤務条件（勤務可能日数・月）【遠軽町・遠軽町教育委員会】

１月で勤務可能な日数を選択してください。
※月１７日など

【39】希望勤務条件（勤務可能時間帯）【遠軽町・遠軽町教育委員会】

勤務可能な時間帯を入力してください。
※例：　８時４５分から
　　　１７時３０分まで

開始

(10文字まで)

から

終了

(10文字まで)

までの範囲内

【40】その他【共通】

配慮事項等がありましたら入力してください。
(100文字まで)

【41】添付資料１【共通】

資格を必要とする職種（調理師、看護師、保育士など）を希望の場合は、当該資格者証の写し（画像）を添付してください。
障害者手帳をお持ちの方は、障害者手帳の写し（画像）を添付してください。
※「.png」「.jpg」「.jpeg」のみ添付可能
※最大５つまで添付できます

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【42】添付資料追加【共通】

追加の添付資料がある場合は選択してください
(1個まで選択可能)

追加する

【43】添付資料２【共通】※

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【44】添付資料追加【共通】

追加の添付資料がある場合は選択してください
(1個まで選択可能)

追加する

【45】添付資料３【共通】※

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【46】添付資料追加【共通】

追加の添付資料がある場合は選択してください
(1個まで選択可能)

追加する

【47】添付資料４【共通】※

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【48】添付資料追加【共通】

追加の添付資料がある場合は選択してください
(1個まで選択可能)

追加する

【49】添付資料５【共通】※

(最大アップロードサイズ: 10MB)

職歴（町、町教育委員会、学校給食以外）【共通】

これまでの勤務先、職務内容及び在職期間を入力してください。（入力するごとに１つずつ次の入力欄が現れます）
※例：株式会社○○○　一般事務員
　　　○○○病院　看護師

【50】勤務先名・職務内容１

勤務先名

(1文字以上30文字まで)

職務内容

(1文字以上30文字まで)

【51】在職期間１

勤務先名・職務内容１の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月または「在職中」と入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【52】勤務先名・職務内容２

勤務先名

(1文字以上30文字まで)

職務内容

(1文字以上30文字まで)

【53】在職期間２

勤務先名・職務内容２の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月または「在職中」と入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【54】勤務先名・職務内容３

勤務先名

(1文字以上30文字まで)

職務内容

(1文字以上30文字まで)

【55】在職期間３

勤務先名・職務内容３の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月または「在職中」と入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【56】勤務先名・職務内容が４以上の場合

その他、勤務先名・職務内容及び在職期間を箇条書きで入力してください。
※例：株式会社○○○　一般事務員（平成○年○月から平成○年○月まで）
　　　○○○病院　看護師（令和○年○月から令和○年○月まで）

(1文字以上300文字まで)

職歴（町、町教育委員会、学校給食）【共通】

平成１７年１０月１日以降の遠軽町、遠軽町教育委員会及び遠軽町教育委員会（学校給食）での勤務所属名、職種及び在職期間を入力してください。（入力するごとに次の入力欄が現れます）
※例：総務部総務課　一般事務員
　　　保健福祉課　保健師
　　　子育て支援課　保育士

【57】勤務所属名・職種1

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【58】在職期間1

勤務所属名・職種１の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【59】勤務所属名・職種2

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【60】在職期間2

勤務所属名・職種２の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【61】勤務所属名・職種3

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【62】在職期間3

勤務所属名・職種３の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【63】勤務所属名・職種4

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【64】在職期間4

勤務所属名・職種４の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【65】勤務所属名・職種5

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【66】在職期間5

勤務所属名・職種５の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【67】勤務所属名・職種6

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【68】在職期間6

勤務所属名・職種６の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【69】勤務所属名・職種7

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【70】在職期間7

勤務所属名・職種７の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【71】勤務所属名・職種8

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【72】在職期間8

勤務所属名・職種８の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【73】勤務所属名・職種9

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【74】在職期間9

勤務所属名・職種９の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【75】勤務所属名・職種10

勤務所属名

(1文字以上30文字まで)

職種

(1文字以上30文字まで)

【76】在職期間10

勤務所属名・職種１０の在職期間を入力してください。
※例：平成１５年４月から平成２０年３月まで　など（在職中の場合は終了欄に任期の最終月を入力してください。）

開始※

(8文字まで)

から

終了※

(8文字まで)

まで

【77】勤務所属名・職種が11以上の場合

その他、勤務所属名・職種及び在職期間を箇条書きで入力してください。
※例：
・生田原総合支所　一般事務員（平成○年○月から平成○年○月まで）
・白滝教育センター　一般事務員（令和○年○月から令和○年○月まで）

(1文字以上300文字まで)

確認【共通】

【78】記載内容※

記載内容に相違がないことを確認しましたら、チェックを入れてください。
(1個まで選択可能)

相違ありません

【79】確認日※

記載内容確認日が自動で表示されますので、入力不要です。

年月日

部署名	総務部総務課
電話番号	0158-42-4811
メールアドレス	soumu@engaru.jp