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北斗市新商品開発等支援事業申込書
北斗市新商品開発等支援事業補助金交付要綱第7条に定める申込み手続き
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【1】
申込日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
申請者情報
【2】
住所
※
(1文字以上100文字まで)
〒
【3】
事業者等名
※
(1文字以上30文字まで)
【4】
代表者氏名
(1文字以上20文字まで)
【5】
連絡先
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
E-mail
※
確認事項
北斗市新商品開発等支援事業補助金交付要綱第7条の申込み及び同要綱第8条の交付申請にあたり、次の確認事項についてチェックを入力してください。
【7】
確認事項
(6個まで選択可能)
確認事項
1 市町村税に滞納をしていないこと。
2 概ね1年以上の事業実績があること。
3 他の機関又は制度等において、同種の補助金等の交付を受けていないこと。
4 風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律(昭和23年法律第122号)第2条第1項に規定する風俗営業、同条第5項に規定する性風俗関連特殊営業又は同条第13項に規定する接客業務受託営業を行っていないこと。
5 申請者、役員、使用人、その他の従業員、構成員に北斗市暴力団排除条例(平成25年北斗市条例第1号)第2条第1号に規定する暴力団、同条第2号に規定する暴力団員又は同条例第6条に規定する暴力団員と密接な関係を有する者がいないこと。また、上記に該当する者から出資等資金提供を受けている者がいないこと。
6 社会通念上不適切であると判断される法人若しくは個人事業主ではないこと。
開発事業計画について
【8】
事業区分
※
(1個まで選択可能)
事業区分
試験分析事業
機器使用事業
共同研究事業
【9】
事業目的
(3000文字まで)
【10】
事業内容
(3000文字まで)
【11】
事業着手日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【12】
事業完了日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【13】
事業費予定額
※
※半角数字で入力してください。
円
北海道立工業技術センター担当職員について
【14】
担当部署
※
(20文字まで)
【15】
担当者氏名
※
(20文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
北斗市経済部水産商工労働課
電話番号
0138-73-3111
メールアドレス
syoko@city.hokuto.hokkaido.jp
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