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令和７年度 子宮がん・乳がん検診申込み
検診名、日時、ご住所、ご氏名など入力ください。
検診前1週間ごろに問診票、案内等をお送りいたします。
ご不明な点がありましたら、保健福祉課までお問い合わせください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字（①,②）
ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
検診項目
※
今年度は
和暦の奇数年生まれの方
が対象です。 乳がんはマンモグラフィ検診で対象は35歳以上です。乳がんエコー検査は35～49歳限定で各会場や旭川がん検診センターで受診できます。料金は2000円です。乳がんエコー検査はマンモグラフィ検査と合わせてお申し込みください※大腸がん検診（対象３０歳以上）自己負担５００円で同日受診できます。ご希望の方はお申し込みください。
(5個まで選択可能)
検診項目
子宮がん（頸がん、エコー検査）20歳以上
乳がん(マンモグラフィー検査）35歳以上
乳がん（エコー検査）35歳～49歳限定※ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨｰ検査受ける方
大腸がん検診 30歳以上
肺がん検診 30歳以上 ※9/17のみ
【2】
検診日・時間
※
10月20日は乳がんのみ実施。10月21日は乳がん・子宮がん同日実施。
★乳がんエコー検査は事前予約が必要です。
7月3日（木）かぜる西 ※終了しました
7月3日（木）丸瀬布中央公民館 ※終了しました
7月4日（金）げんき21 ※終了しました
7月5日（土）げんき21 ※終了しました
10月20日（月）げんき21
10月21日（火）げんき21
９月17日（水）旭川がん検診センター（無料バス送迎あり）
8：30-9：00（73）乳がんエコー満員
9：00-9：30（73）
9：30-10：00（73）
13：30-14：00（73）乳がん（マンモ）満員
14：00-14：30（73）乳がん（マンモ）満員
14：30-15：00（73）
9：00-9：30（74）子宮がん検診のみ
9：30-10：00（74）子宮がん検診のみ
10：00-10：30（74）※託児あり/子宮がん検診のみ
10：30-11：00（74）※託児あり/子宮がん検診のみ
13：00-13：30（74）子宮がん検診のみ
13：30-14：00（74）子宮がん検診のみ
14：00-14：15（74）乳がんエコー満員
9：00-9：30（75）乳がんエコー満員
9：30-10：00（75）乳がんエコー満員
10：00-10：30（75）子宮がん検診のみ
10：30-11：00（75）乳がんエコー希望の方のみ
13：00-13：30（75）乳がんエコー満員
13：30-14：00（75）乳がんエコー満員
14：00-14：15（75）乳がんエコー満員
13：00-13：30（1020）乳がん検診のみ
13：30-14：00（1020）乳がん検診のみ
14：00-14：30（1020）乳がん検診のみ
14：30-15：00（1020）乳がん検診のみ
15：00-15：15（1020）乳がん検診のみ
9：00-9：30（1021）乳がん検診・乳エコー満員
9：30-10：00（1021）乳エコー満員
10：00-10：30（1021）※託児あり 乳エコー満員
10：30-11：00（1021）※託児あり 乳エコー満員
13：00-13：30（1021）乳エコー満員
13：30-14：00（1021）乳エコー満員
14：00-14：15（1021）
6：15発 生田原支所（917）
6：45発 げんき21（917）
7：10発 丸瀬布支所（917）
7：30発 白滝支所（917）
自家用車で行く（917）
【3】
氏名
※
(全角40文字まで)
【4】
ふりがな
※
(100文字まで)
【5】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 （ 現在
？
歳 ）
【6】
住所
※
例）〇町〇丁目〇ー〇
(400文字まで)
【7】
電話番号
※
例）42-1234なら421234 090-1234-5678なら09012345678
(整数30桁まで)
【8】
メールアドレス
※
【9】
クーポン券の有無
※
無料クーポン券が届いた方はチェックをしてください。子宮がん検診クーポン券対象：平成16年4月2日～平成17年4月1日、乳がん検診クーポン券対象：昭和59年4月2日～昭和60年4月1日
クーポン券の有無
子宮がんクーポンあり
乳がんクーポンあり
クーポンなし
【10】
託児希望
託児の希望があればチェックをお願いします
(1個まで選択可能)
託児希望
7月4日（金）10時～11時 乳がん・子宮がん検診
10月21日（火）10時～11時 乳がん・子宮がん検診
【11】
備考
その他希望等ありましたらご記入ください 託児の人数と年齢をご記入ください
(50文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
保健福祉課
電話番号
0158-42-4813
メールアドレス
e-hoken@engaru.jp
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