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一時預かり事業利用申請書
・利用年齢：満1才～就学前の保育園・幼稚園・認定こども園に通っていないお子さん。
・利 用 日：月曜日～土曜日（日曜日、祝日、年末年始はお休み）
※ご予約は、利用日の2日前までにお願いします。尚、月曜日、火曜日にご利用を考えている方は、金曜日(17時まで）にご連絡ください。
・利用時間：午前9時～午後5時まで
・利用料金：8時間以内 1，800円／4時間以内 1，000円
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字（①,②）
ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
これまで一時預かりを利用したことはありますか？
※
※初めての利用の場合は事前登録が必要です。事前登録フォーム：
https://www.harp.lg.jp/ABrtkGKf
これまで一時預かりを利用したことはありますか？
利用したことがある
初めての利用
【2】
日付
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
住所
※
(200文字まで)
【4】
氏名
※
(200文字まで)
【5】
電話
※
ハイフン無しで入力してください
(数字11文字まで)
【6】
児童氏名
※
(200文字まで)
【7】
児童フリガナ
※
(200文字まで)
【8】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【9】
年齢
※
(200文字まで)
【10】
利用日１
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【11】
利用開始時間１
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
【12】
利用終了時間１
※
09
10
11
12
13
14
15
16
17
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
【13】
利用日２
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【14】
利用開始時間２
09
10
11
12
13
14
15
16
17
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
【15】
利用終了時間２
09
10
11
12
13
14
15
16
17
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
【16】
利用日３
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【17】
利用開始時間３
09
10
11
12
13
14
15
16
17
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
【18】
利用終了時間３
09
10
11
12
13
14
15
16
17
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
【19】
一時預かりを利用する理由
(200文字まで)
【20】
家族氏名１
(200文字まで)
【21】
続柄１
(200文字まで)
【22】
生年月日１
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【23】
職業１
(200文字まで)
【24】
家族氏名２
(200文字まで)
【25】
続柄２
(200文字まで)
【26】
生年月日２
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【27】
職業２
(200文字まで)
【28】
家族氏名３
(200文字まで)
【29】
続柄３
(200文字まで)
【30】
生年月日３
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【31】
職業３
(200文字まで)
【32】
家族氏名４
(200文字まで)
【33】
続柄４
(200文字まで)
【34】
生年月日４
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【35】
職業４
(200文字まで)
【36】
家族氏名５
(200文字まで)
【37】
続柄５
(200文字まで)
【38】
生年月日５
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【39】
職業５
(200文字まで)
【40】
備考１
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
子育て支援センター
電話番号
0137-62-2573
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス