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スポーツライフとまこまい アイスホッケー教室
本ページは、苫小牧市主催・スポーツ習慣化プログラム「スポーツライフとまこまい」のうち、『アイスホッケー教室』の募集フォームです。下記の注意事項をご確認いただき、お申し込みください。
<募集期間>
令和7年10月8日(水)~10月24日(金)23時59分まで
<定員>
25名(抽選制※)
※応募者多数の場合は、参加者を抽選で決定します。抽選結果を【10月29日(水)まで】にメールでお知らせします。
<注意事項>
■プログラムの開催
・事業の広報・周知等のため、メディアによる取材や、プログラム実施中の写真を撮影し、主催者やスポーツ庁等のHP、報告書等に掲載させていただく場合があります。
・全参加者を対象に、運動機能の測定、スポーツの実施状況等に関するアンケート調査を実施いたします。統計処理を行うため、個人の結果を公表することはありません。
・開催当日の天候等、やむを得ない事情により、中止または延期する場合があります。
■個人情報の取り扱い
・本応募フォームにご記入いただく個人情報は、苫小牧市が定める「苫小牧市個人情報の保護に関する法律施行条例」<https://www.city.tomakomai.hokkaido.jp/files/00004900/00004918/20221215132753.pdf>に基づき、参加者の募集・選考、運動機能の測定・分析、統計データ作成のために利用いたします。
・法令等に基づき開示することが必要となる場合を除き、主催者である苫小牧市および本事業受託コンソーシアム構成企業以外の第三者への提供はいたしません。
[お問い合わせ先]
●トレーニング教室に関して
「スポーツ習慣化促進事業委託業務」受託コンソーシアム(担当:高松、小川)
(株式会社北海道二十一世紀総合研究所 内)
Mail:sports@htri.co.jp / Tel:011-231-3053
●その他、苫小牧市におけるスポーツ振興全般について
苫小牧市総合政策部まちづくり推進室スポーツ都市推進課
Mail:sports@city.tomakomai.hokkaido.jp / Tel:0144-34-9601
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申込者氏名
※
記入例:苫小牧 太郎
(200文字まで)
【2】
申込者氏名フリガナ
※
記入例:トマコマイ タロウ
(200文字まで)
【3】
性別
※
性別
男性
女性
無回答
【4】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【5】
申込者住所
※
記入例:北海道苫小牧市○○町○○丁目○○番地○○号
※アパート・マンション名は○○号室まで記載
(9999文字まで)
〒
【6】
電話番号
※
記入例:09012345678
ハイフンなし
(11文字まで)
【7】
メールアドレス
※
応募者多数の場合、主催者にて抽選を行い10/29(水)中に抽選結果をお知らせします。
入力いただいたメールアドレスに誤りがあった場合、抽選結果が届かず落選となる可能性があります。
【8】
メールアドレス(再入力)
※
【9】
本事業を知ったきっかけ
※
本事業を知ったきっかけ
苫小牧市のホームページ、公式LINE、広報紙
市内施設のチラシ、ポスター
レッドイーグルス北海道からの紹介、ホームページ、SNS
都市総合開発からの紹介、ホームページ、SNS
友人、知人からの紹介
その他
【10】
参加を希望する教室
※
参加を希望する教室
アイスホッケー教室(開催期間11/5~2/18)
【11】
アイスホッケーの競技経験
※
レベル別のグループレッスンとなります。競技経験を事前に確認するものであり、回答内容が抽選結果に影響することはありません。
アイスホッケーの競技経験
アイスホッケーの競技経験がある
アイスホッケーの競技経験はないが、スケートの基本技術はある
スケートの基本技術に不安がある
【12】
参加料のお支払いについての確認事項
※
参加料は9,600円(税込)となります。参加料には、6回分の参加費(会場費含む)・スポーツ傷害保険料を含みます。初回開催日に参加料を一括でお支払いください。参加者都合による欠席があっても、参加料の返金には応じかねます。
参加料のお支払いについての確認事項
参加料の支払いに関する確認事項について理解し、了承した。
【13】
スケート靴・防具のレンタル希望
※
希望される方を対象に、1回1,000円(税込)でスケート靴・防具をレンタルします。開催日当日、会場にてお渡しします。なお、スケート靴・防具はセットとなるため、いずれか1つのみのレンタルは可能ですが、金額は1回1,000円(税込)のままとなります。
スケート靴・防具のレンタル希望
スケート靴と防具の両方をレンタルしたい
スケート靴のみレンタルしたい(防具は持参する)
防具のみレンタルしたい(スケート靴は持参する)
スケート靴・防具の両方を持参するため、レンタルは不要
【14】
スケート靴のサイズ
※
スケート未経験の方は、普段履いている運動靴のサイズを記入ください。
(200文字まで)
【15】
スポーツの実施状況1
※
あなたは最近1か月間に運動やスポーツを実施した日は何日位ですか。最も近いものを1つだけお答えください。
運動やスポーツの定義
運動やスポーツとは、目的をもって楽しみながら体を動かすことをいいます。健康のために歩いたり、階段を上ったりすることも含まれます。
スポーツの実施状況1
週3回以上
週1回以上
1か月に1~3回
まったく実施していない
【16】
スポーツの実施状況2
※
現在、あなたは運動やスポーツを行っていますか。最も近いものを1つだけお答えください。
定期的な運動の定義
定期的な運動とは「早歩き」と同じかそれ以上の「きつさ」で行われ、1回あたり20~30分以上の運動を週2~3回行うことを指しています。
スポーツの実施状況2
運動をしていなかった。また、これから先もするつもりはなかった
運動をしていなかった。しかし、近い将来(6か月以内)に始めようとは思っていた
運動をしていた。しかし、定期的ではなかった
定期的に運動(※上記を目安)をしていた。しかし、始めてから6か月以内であった
定期的に運動をしていた。また、6か月以上継続していた
【17】
ジム・運動教室の参加状況
※
現在、あなたはジムや運動教室に参加していますか。最も近いものを1つだけお答えください。
ジム・運動教室の参加状況
現在もスポーツジム・運動教室に参加している
過去にスポーツジム・運動教室に参加していた
スポーツジム・運動教室に参加したことはない
【18】
スポーツ継続意欲1
※
現在、あなたは以下の項目に示すような状態でも、定期的に運動やスポーツをする自信がありますか。最も近いものを1つお答えください。
少し疲れている時でも運動やスポーツをする自信がある
スポーツ継続意欲1
はっきりそう思う
ややそう思う
どちらでもない
あまりそう思わない
全くそう思わない
【19】
スポーツ継続意欲2
※
現在、あなたは以下の項目に示すような状態でも、定期的に運動やスポーツをする自信がありますか。最も近いものを1つお答えください。
あまり気分が乗らない時でも、運動やスポーツをする自信がある
スポーツ継続意欲2
はっきりそう思う
ややそう思う
どちらでもない
あまりそう思わない
全くそう思わない
【20】
スポーツ継続意欲3
※
現在、あなたは以下の項目に示すような状態でも、定期的に運動やスポーツをする自信がありますか。最も近いものを1つお答えください。
忙しくて時間がない時でも、運動やスポーツをする自信がある
スポーツ継続意欲3
はっきりそう思う
ややそう思う
どちらでもない
あまりそう思わない
全くそう思わない
【21】
スポーツ継続意欲4
※
現在、あなたは以下の項目に示すような状態でも、定期的に運動やスポーツをする自信がありますか。最も近いものを1つお答えください。
あまり天気が良くない時でも、運動やスポーツをする自信がある
スポーツ継続意欲4
はっきりそう思う
ややそう思う
どちらでもない
あまりそう思わない
全くそう思わない
【22】
主観的健康観
※
あなたはこのところ健康だと思いますか。最も近いものを1つだけお答えください。
主観的健康観
健康である
どちらかといえば健康である
どちらかといえば健康でない
健康でない
わからない
【23】
申し込み・参加にあたり詳しく聞きたい事項、確認事項
お申し込み後1~2営業日以内に、運営事務局からメールで回答します。
(9999文字まで)
【24】
注意事項・個人情報の取り扱い
※
注意事項・個人情報の取り扱い
フォーム上部に記載の注意事項を理解し、個人情報の取り扱いに同意して申し込む
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
「スポーツ習慣化促進事業委託業務」受託コンソーシアム
電話番号
011-231-3053
メールアドレス
sports@htri.co.jp
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