環境依存文字について
道立近代美術館来館者緊急連絡先記入フォーム
来館者や職員に新型コロナウイルスの感染者が発生した場合、その事実をご来館いただきましたお客様へお伝えいたします。
ご自身や関係者のみなさまの健康を守り、保健所などの公的機関への連絡をすみやかにお取りいただくことを目的に、代表者様のお名前、人数、電話番号等のご記入をお願いいたします。
また、この情報は、必要に応じて保健所等の公的機関に提供することがありますので、ご承知願います。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(令和2年5月22日~令和3年3月31日の期間内)
【2】
(30分間隔)
【3】
(100文字まで)
【4】
(100文字まで)
【5】
(100文字まで)
【6】
【7】
(発熱や体調不良など、何かあれば記入してください。)
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 北海道立近代美術館
電話番号 011-644-6882
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