横山弥生コンサート『こころにのこるYAYOI LIVE~認知症はわたしの一部~』参加申込フォーム
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
参加者の氏名をご記入ください。
なお、複数人の参加申込希望がある場合も、定員の都合上、お手数ですが、お一人ずつの申込をお願いします。

(200文字まで)
【2】
車いすでの鑑賞をご希望される場合には、チェックを入れてください。車いすは各自でご用意ください。
先着10名までとなっております。10名に達した場合には、申込を受け付けられないことがございます。
その場合には後日、ご連絡させていただきますので、あらかじめご了承ください。


(1個まで選択可能)
車いすの利用について
【3】
車いすを利用して鑑賞される場合には同行者氏名をご記入ください。
(50文字まで)
【4】
(9999文字まで)
【5】
芸術文化ホール駐車場は最大76台と限りがあります。公共交通機関のご利用もしくは市営駅東口駐車場(150円/1時間。ただし、施設利用証印で2時間まで無料)のご利用をご検討ください。
施設利用証印が必要となりますので、お帰りの際に芸術文化ホールの窓口に駐車券をご提出ください。

(1個まで選択可能)
駐車場について
お問い合わせ先
部署名 保健福祉部 福祉総合相談室
電話番号 011-372-3311(内線2156・2157)
メールアドレス soudanshien@city.kitahiroshima.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス