令和７年度音更町就学援助申請書（随時）
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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１）申請者欄
【1】※
※世帯主の氏名を記入してください。
(200文字まで)
【2】※
(200文字まで)
【3】※
(9999文字まで)
【4】※
【5】※
例）帯広市
(200文字まで)
【6】※
※半角数字で入力してください。
(数字12文字)
【7】※
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【8】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】※
住宅の状況
２）振込先金融機関
【10】※















３）児童生徒等欄
中学生、小学生、未就学児（保育所、認定こども園等）のお子さんについて、年齢が大きい順に入力してください。
【11】
※中学生以下のお子さんについて入力してください。
(200文字まで)
【12】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【13】
【14】
ほかに児童生徒等はいますか？
【15】
※中学生以下のお子さんについて入力してください。
(200文字まで)
【16】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【17】
【18】
ほかに児童生徒等はいますか？
【19】
※中学生以下のお子さんについて入力してください。
(200文字まで)
【20】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【21】
【22】
ほかに児童生徒等はいますか？
【23】
※中学生以下のお子さんについて入力してください。
(200文字まで)
【24】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【25】
【26】
ほかに児童生徒等はいますか？
【27】
※中学生以下のお子さんについて入力してください。
(200文字まで)
【28】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【29】
【30】
ほかに児童生徒等はいますか？
【31】
入力しきれない場合はこちらに必要事項を入力してください。例）音更花子　令和5年5月5日　未就学

(9999文字まで)
４）家族の状況欄　
「３）児童生徒等」以外の世帯員について入力してください。例）妻、子（高校生）、祖父、祖母等
【32】
申請者と中学生以下のお子さん以外に生計を一にする家族はいますか？
【33】
※生計を一にする全員について入力して下さい。
(200文字まで)
【34】
【35】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【36】※
【37】※
例）帯広市
(200文字まで)
【38】※
※半角数字で入力してください。
(数字12文字)
【39】
ほかに生計を一にする家族はいますか？
【40】
※生計を一にする全員について入力して下さい。
(200文字まで)
【41】
【42】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【43】※
【44】※
例）帯広市
(200文字まで)
【45】※
※半角数字で入力してください。
(数字12文字)
【46】
ほかに生計を一にする家族はいますか？
【47】
※生計を一にする全員について入力して下さい。
(200文字まで)
【48】
【49】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【50】※
【51】※
例）帯広市
(200文字まで)
【52】※
※半角数字で入力してください。
(数字12文字)
【53】
ほかに生計を一にする家族はいますか？
【54】
※生計を一にする全員について入力して下さい。
(200文字まで)
【55】
【56】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【57】※
【58】※
例）帯広市
(200文字まで)
【59】※
※半角数字で入力してください。
(数字12文字)
【60】
ほかに生計を一にする家族はいますか？
【61】
※生計を一にする全員について入力して下さい。
(200文字まで)
【62】
【63】
 入力例:2025/01/01、2025/1/1
【64】※
【65】※
例）帯広市
(200文字まで)
【66】※
※半角数字で入力してください。
(数字12文字)
【67】
ほかに生計を一にする家族はいますか？
【68】
入力しきれない場合はこちらに必要事項を入力してください。例）音更太郎　叔父　昭和55年5月5日　音更町

(9999文字まで)
５）申請事由等欄
【69】※
ア～キ（「ク　児童扶養手当の支給を受けている」方は添付不要です。）に当てはまる方はそれらがわかる書類を添付してください。確認できない場合はケによる事由とみなします。

【70】※
世帯員のうち下記に当てはまる方はいますか？いる場合はそれらがわかる書類を添付してください。
・身体障害者手帳1級～3級所持
・障害基礎年金受給

【71】
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【72】※
（1）本申請書の記載内容は事実に相違ありません。また、変更が生じ、情報の提供を求められた場合は速やかに回答します。
（2）本申請の審査のため、私及び私の家族の住民基本台帳、所得課税情報、児童扶養手当及び生活保護の認定に係る情報について、音更町教育委員会が閲覧し調査することに同意します。
（3）本申請による就学援助費の受給について、申請者名と口座名義人に相違がある場合、受給権に係る一切の権限を口座名義人に委任します。
（4）本申請による就学援助費のうち学校給食費に係る一切の権限を児童生徒の在学する学校長に委任します。
（5）教材費等の学校納付金について滞納が生じた場合は、就学援助費の受領及び執行に係る一切の権限を学校長に委任し、学校納付金に充当することに同意します。
（6）就学援助費の過誤支払が生じた場合は、音更町教育委員会の過誤支払金に対する返還請求に応じます。また、就学援助費を過誤支払金の返還金に充当することに同意します。

(1個まで選択可能)
誓約・同意事項
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お問い合わせ先
部署名 音更町教育委員会学校教育部学校教育課
電話番号 0155-42-2111
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